脂肪变性供肝肝移植受者预后分析的多中心临床研究

摘要：

目的:探讨脂肪变性供肝肝移植的早期与中长期疗效，提出临床应用优化策略。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2020年12月树兰(杭州)医院、浙江大学医学院附属第一医院、吉林大学第一医院3家医学中心1 535例肝移植受者的临床病理参数和随访资料。此观察性研究采用倾向性评分匹配两组受者，以减少受者基线水平的选择偏移，匹配后两组基线数据差异无统计学意义。根据是否使用脂肪变性供肝分成脂肪变性供肝组(243例)和非脂肪变性供肝组(1 292例)，进行倾向性评分1∶1匹配研究，对比分析两组肝移植受者的早期和中长期疗效差异。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。进一步通过单因素及多因素Cox回归分析，确立影响移植疗效的独立危险因素。根据术前合并基础代谢病的情况，将接受脂肪变性供肝受者分为3个亚组：体重指数(body mass index，BMI)≥25 kg/m
2且有高血压病或糖尿病21例、BMI<25 kg/m
2且没有高血压病和糖尿病130例和其他92例。基于受者和供肝的不同特征，开展脂肪变性供肝受者不同亚组预后的对比研究。
结果:基于脂肪变性供肝进行倾向性评分1∶1匹配研究，结果显示移植2年内生存曲线比较，差异无统计学意义(
P＝0.174)；移植2年后生存曲线比较，差异有统计学意义(
P＝0.004)。脂肪变性供肝组受者3年和5年生存率分别为66.4%和44.2%，显著低于非脂肪变性供肝组受者的70.6%和66.9%。多因素COX回归分析结果显示，脂肪变性供肝和男性受者是影响移植2年后预后的独立危险因素(
P＝0.008，
P＝0.004)。脂肪变性供肝受者亚组分析显示，BMI≥25 kg/m
2且有高血压病或糖尿病受者的2年内总体生存率显著差于BMI<25 kg/m
2 且无高血压病和糖尿病受者及其他受者(
P＝0.029，
P＝0.043)。
结论:脂肪变性供肝不影响受者早期生存，但会显著降低中长期生存率。脂肪变性供肝受者中，术前BMI≥25 kg/m
2且有高血压病或糖尿病者早期生存率较BMI<25 kg/m
2且无高血压病和糖尿病受者显著降低。

关键词：肝移植、脂肪变性供肝、倾向性评分匹配、预后

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资助基金：国家自然科学基金重点项目81930016;国家自然科学基金重大研究计划92159202;国家重点研发计划2021YFA1100500;浙江省重点研发计划2019C03050;杭州市医学重点学科OO20200093;Key Project of National Natural Science Foundation of China81930016;Major Research Plan of National Natural Science Foundation of China92159202;Key National Research & Development Program of China2021YFA1100500;Key Research & Development Plan of Zhejiang Province2019C03050;Key Project of Medical Disciplines of Hangzhou MunicipalityOO20200093

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：23-30