不同评分对终末期肝病患者肝移植预后的预测作用

摘要：

目的:探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(Model for End-stage of Liver Disease，MELD)、MELD联合血清钠(MELD-Na)评分、白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin，ALBI)评分及中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)等不同预后评估评分系统对于终末期肝病(end stage of liver disease，ESLD)肝移植受者术后短期及长期预后的预测价值。方法:回顾性分析2015年8月至2017年2月在昆明医科大学附属甘美医院接受原位肝移植手术125例ESLD受者的术前基本资料及术后5年内的生存状况。利用ROC曲线来评估5种评估评分系统对术后短期(术后3个月)和长期预后(术后5年)的预测能力，根据约登指数确定截断值，并通过截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线，截断值上、下的生存率的差异分析用Log-rank检验检验。结果:125例受者肝移植术后5年存活率为69.6%(87/125)，病死率为30.4%(38/125)；术后3个月内病死率为12.8%(16/125)。CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、ALBI评分及NLR预测短期预后的ROC曲线下面积值分别为0.787、0.767、0.875、0.801、0.837，预测长期预后的ROC曲线下面积分别为0.744、0.744、0.817、0.778、0.815，De Long法检验显示MELD-Na评分预测短期预后的能力与其余4种模型比较差异有统计学意义(
P<0.05)，预测长期预后能力比较，差异均无统计学意义(
P>0.05)。MELD、MELD-Na评分对应的肝移植术后3个月和5年的截断值分别为20.09比16.44和23.63比17.79，以此截断值区分的3个月和5年的生存率分别为90.9%比50.0%、86.5%比45.1%和99.3%比55.6%、93.9%比42.4%，各组间生存率比较，差异均有统计学意义(
P均<0.05)。
结论:MELD-Na评分对肝移植短期预后的预测价值优于CTP、MELD评分、ALBI评分、NLR，但在长期预后预测方面并无明显优势；受者术前MELD/MELD-Na评分升高者，术后病死率上升。

关键词：肝移植、终末期肝病、评分模型、预后

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资助基金：云南省器官移植开放中心项目2020SYZ-Z-006;Yunnan Provincial Organ Transplant Open Center Project2020SYZ-Z-006

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：585-591