肝移植术后自身免疫性溶血性贫血的临床特征与治疗

摘要：

目的 分析肝移植受者术后发生自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的临床特征、致病原因及治疗方法.方法 收集2011年1月至2013年12月间接受肝移植的713例受者的临床资料,其中7例受者术后发生AIHA.所有受者均接受经典非转流式原位肝移植术,其中供受者ABO血型相同3例,不相同但相容3例,不相容1例;2例受者术中给予反复大量输血.所有受者均采用巴利昔单抗+他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素的四联免疫抑制方案.当怀疑发生AIHA时,行血常规、肝功能、直接抗人球蛋白试验(Coomb”s试验)、外周血涂片及网织红细胞计数等检查.所有受者均采用甲泼尼龙+人免疫球蛋白的基础治疗,并对存在感染者给予积极抗感染治疗,对血红蛋白浓度低于60 g/L者输注洗涤红细胞.所有受者接受治疗后均随访3个月.结果 AIHA的发生率为0.98％(7/713),发生时间为术后(7.9±4.0)d(3～14 d).所有受者均表现为进行性贫血、黄疸.实验室检查结果显示,血红蛋白、血小板降低,网织红细胞计数、乳酸脱氢酶、间接胆红素升高.7例受者Coomb”s试验均为阳性,外周血涂片均显示大量破碎红细胞;1例伴有咳嗽、咳痰表现者,经多次痰培养检查结果显示金黄色葡萄球菌感染.4例(57.1％)受者与供者ABO血型不符是导致AIHA的主要致病原因;1例(14.3％)考虑为金黄色葡萄球菌感染性肺炎导致AIHA;2例(28.6％)考虑为术中反复输血导致AIHA.所有受者经治疗后症状及体征均得以改善,随访末各项化验结果显示基本恢复正常.结论 AIHA是肝移植术后较为少见的严重并发症之一.ABO血型不符为主要致病原因.明确诊断并进行针对性治疗可以成功治愈AIHA.

关键词：肝移植、自身免疫性、溶血性贫血

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在线出版日期：2015-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：15-19