肝移植术后肝动脉血栓形成长期存活一例

摘要：

患者男，30岁，因肝硬化肝功能失代偿期，于1999年11月接受同种异体原位肝移植术。术式为背驮式原位肝脏移植，供肝肝动脉与受者肝动脉端端吻合，供肝胆总管与受者胆总管端端吻合。术后免疫抑制用环孢素A（CsA)/他克莫司（FK506〕与甲泼尼龙/泼尼松。术后第4?d，肝转氨酶降至正常，肝脏多谱勒超声提示肝动脉吻合口处血栓形成。肝动脉造影显示肝动脉血流良好。术后血清总胆红素、Υ-谷氨酰转肽酶（GGT)、碱性磷酸酶（AKP)持续升高，高于正常2～3倍以上，血丙氨酸转氨酶（ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)于术后第13?d开始升高。肝脏活组织病理检查报告：部分肝细胞胆汁淤积。术后第26?d腹腔引流管引出深黄色液体，测腹水中总胆红素明显高于当天血清总胆红素，腹水中胆汁酸高于血清胆汁酸正常值，考虑有胆漏发生。于移植术后第29?d行肝动脉取栓术，术中发现肝动脉吻合口远端血栓形成。取出3?cm血栓一块，远端肝动脉血管已闭塞，重新吻合肝动脉。术后给予思美泰1.0?g/d 静脉滴注，肝复肽80?mg/d静脉滴注，连续3个月。肝功能ALT、AST、血清胆红素降至正常，但GGT、AKP仍明显升高。ERCP检查示：肝内胆管右侧分枝、左肝内胆管呈串珠状，狭窄与扩张交替，肝内胆管左右主枝狭窄与扩张交替。肝脏活组织病理检查示，胆管上皮细胞轻度萎缩，胆管数量减少，体积变小。现患者已生存12个月，生活质量良好，肝功能检查，除GGT、AKP升高外，其余各项指标均在正常范围内。肝移植术后肝动脉血栓形成是肝移植术后最严重的并发症之一，是再移植的指征。本例肝动脉血栓形成起病隐匿，肝脏缺血情况表现不严重，故未进行肝脏再移植。肝内胆道系统的血液供应主要来自肝动脉，肝动脉血栓形成后，肝内胆道系统出现缺血改变，临床表现为出现胆漏，生化的主要改变为血清胆红素、GGT、AKP明显升高。病理以胆管上皮细胞萎缩、胆管数目减少、肝内胆汁淤积为主要表现。ERCP检查胆道系统表现为肝内胆管狭窄与扩张交替呈串珠状，累及整个肝内胆道系统。本例之所以能够长期存活可能是血栓形成后，侧枝循环建立较好，改善了肝脏的缺血状况。思美泰对缺血所致的肝内胆汁淤积可能有一定的治疗作用。

机标关键词：肝移植术后、术后肝动脉血栓、肝动脉血栓形成、肝内胆管、胆道系统、活组织病理检查、原位肝脏移植、血清总胆红素、术后第、肝内胆汁淤积、胆管上皮细胞、血清胆红素、端端吻合、肝功能、缺血、静脉滴注、天冬氨酸转氨酶、再移植、原位肝移植术、吻合口

所属期刊栏目：22

分类号：R617(外科手术学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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