肾移植患者的自体肾肿瘤二例

摘要：

@@ 1999年我院收治2例肾移植术后的肾肿瘤患者，现将病例报告如下。
例1为女性，39岁，肾移植术后13个月，发生血尿2周，尿呈深红色，含有血凝块，曾按泌尿系感染治疗5 d无效。入院后查血肌酐为90 μmol/L，行B型超声波检查，移植肾未见异常，患者自身的左肾萎缩，大小为4 cm×3 cm×2 cm，右肾盂及输尿管上段积水，有不规则高回声区，疑为血凝块，不能明确有占位性病变，右肾大小为6 cm×5 cm×3 cm。膀胱镜检查见右肾输尿管口喷血，逆行肾盂造影示右肾盂及输尿管上段积水，右肾下盏轻度受压变形，左侧正常。CT检查提示右肾呈囊状，皮质薄，厚约0.5 cm，下极有3 cm×3? cm×2 cm实性占位病变，凸向肾盂，与周围组织分界清晰，未见肿大之淋巴结，考虑为右肾肿瘤。行剖腹探查，见右肾下极3 cm×3 cm的实性肿块，质地偏硬，与肾周组织粘连，行右肾切除术。病理报告为血管肉瘤。术后血尿消失，随访5 个月，移植肾功能正常，肿瘤无局部及远处转移。
例2为男性，38岁，肾移植术后12个月，发生血尿1个月，间断发生，严重时呈淡红色，有时有少量血块，血肌酐为165 μmol/L。B型超声波检查提示移植肾无异常，患者自身的右肾萎缩，大小为5 cm×3 cm×2 cm，左肾为15 cm×8 cm×6 cm，肾盂显影不清，不能明确有占位性病变。膀胱镜检查未见输尿管口喷血，逆行肾盂造影示右肾无异常，左肾盂及肾盏均变窄，呈树枝状，CT检查提示左肾下极有一8 cm×6 cm×5 cm的占位性病变，与周围组织分界不清，肾蒂周围见多个肿大之淋巴结。磁共振示肾静脉内瘤栓，下腔静脉受压变形。行剖腹探查，见左肾与肾周组织粘连，表面静脉迂曲怒张，肾上极皮质厚约0.7? cm，表面为细颗粒状，下极约8 cm×7 cm×6 cm范围皮质菲薄，内为灰白色颗粒状的松软肿瘤组织充填，肾静脉直径4 cm，触之实性感，肾蒂周围有数个肿大、质硬的淋巴结，固定，输尿管上段充满了肿瘤组织。切除左肾及输尿管上段约10 cm，因患者的全身情况差，未作清扫。病理报告为乳头状腺瘤。术后行照射放疗。
肾移植后由于大量应用免疫抑制剂，使得机体的免疫监视功能低下，肿瘤的发生率较正常人高。因此，我们在接诊肾移植后发生血尿的患者时，不要只想到排斥反应所致的血尿，还应想到肿瘤的可能，以免漏诊。

机标关键词：肾移植患者、自体、右肾、输尿管上段、占位性病变、肾移植术后、肿瘤组织、逆行肾盂造影、膀胱镜检查、血尿、移植肾、淋巴结、组织粘连、周围组织、输尿管口、肾移植后、剖腹探查、病理报告、血凝块、血肌酐

所属期刊栏目：22

分类号：R737;R692(肿瘤学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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