10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2001.01.020
心脏移植术后的血清酶学监测一例报道
@@ 2000年1月26日我们为1例克山病心功能衰竭患者实施了标准原位心脏移植术,术后应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯及泼尼松三联免疫抑制治疗,患者恢复顺利,现已术后120余天,可进行户外活动,并可承担中等强度的体力劳动。现将本例围手术期血清中有关酶的动态监测结果报告如下。
一、临床资料
患者为男性,29岁,诊断为克山病,完全左束支传导阻滞、频发室性早搏伴阵发性室性心动过速,心源性晕厥,心功能Ⅳ级(NYHA分级),曾多次出现突发晕厥、意识丧失、室性心律紊乱及心源性休克而紧急抢救,病情凶险。入院后给予强心、利尿、扩血管、改善全身状态等综合治疗,于2000年1月26日在全身麻醉、体外循环下施行了标准原位心脏移植术,手术顺利。术后采用FK506、霉酚酸酯、甲泼尼龙(后改为泼尼松)三联免疫抑制治疗。目前受者仍存活,血流动力学稳定,心功能Ⅰ级(NYHA分级),生活质量良好,至今未出现发热、心悸、乏力、劳力性呼吸困难等症状,心律齐,无奔马律等病理心音,测定各导联QRS电压绝对值、Q-T间期未见明显异常,B型超声波检查,发现各心腔大小、室壁运动情况、室壁厚度等无明显变化,仅见极少量心包积液。胸片示心胸比例无明显改变。围手术期间,我们对患者血清中的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ等酶学指标进行了连续动态监测。
二、结果
手术当天天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白Ⅰ显著升高,γ-谷氨酰转肽酶、肌酸磷酸激酶同工酶、丙氨酸转氨酶则较术前回落,术后各指标均呈下降趋势,其中肌钙蛋白Ⅰ于术后15 d内呈直线下降趋势,波动性小,乳酸脱氢酶在术后5 d内也呈直线下降趋势,之后下降趋势变缓。
术后第10 d起患者出现肝功能异常,丙氨酸转氨酶最高达到7 101 nmol*s -1*L-1,经调整氟康唑等药物的用量后渐渐回落,期间患者无任何症状,B型超声波及胸片、心电图等检查也未发现阳性结果。我们观察到,在此期间天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶均有不同程度的升高,后逐渐回落,与丙氨酸转氨酶变化曲线表现相接近,而肌钙蛋白Ⅰ则不受影响,在术后始终呈递减趋势,与临床观察结果相一致。
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R61(外科手术学)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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