Sweet综合征合并SAPHO综合征1例
患者女,48岁,因右小腿间歇疼痛、肿胀10年就诊。2010年患者无明显诱因下出现右小腿疼痛、肿胀,间断外用蒙药贴剂(具体不详)治疗,右小腿疼痛、肿胀反复出现。2018年8月无诱因下出现发热,体温最高38.5 ℃,伴头痛、乏力,3 d后右下眼睑出现数个米粒大小红色丘疹,逐渐扩大融合至硬币大小,形成痛性水肿性红斑,中央有水疱(图1A),伴压痛,无渗出。2018年9月12日于外院行皮肤组织病理检查,表皮略增厚,真皮浅层弥漫淋巴细胞、中性粒细胞浸润,血管扩张充血(图1B)。血常规检查:血红蛋白116 g/L(参考值:115 ~ 150 g/L,下同),白细胞10.20 × 10
9/L,中性粒细胞7.33 × 10
9/L,中性粒细胞比例0.72(0.40 ~ 0.75),红细胞沉降率41 mm/1 h(0 ~ 20 mm/1 h),C反应蛋白4.0 mg/L(0 ~ 8.0 mg/L)。诊断:Sweet综合征(Sweet syndrome,SS)。给予口服雷公藤60 mg/d,疗程1个月,外用地塞米松软膏,红斑逐渐消失(图1C)。期间右小腿依旧疼痛和肿胀,外院予唑来膦酸注射液4 mg/月,共3个月,症状有所减轻。2019年1月,患者剧烈运动后小腿疼痛复发,间断口服塞来昔布胶囊症状未缓解。2019年6月13日X线检查示右侧腓骨骨皮质局限性增厚(图2A);计算机断层扫描检查示右腓骨弥漫性骨质增厚,髓腔狭窄,下段局部骨质增生,临近骨膜增厚,临近软组织内密度减低,周围脂肪间隙密度增高(图2B),提示右腓骨慢性骨髓炎;核磁共振成像检查示右侧腓骨外踝斑片状长T2信号(图2C、2D),提示右侧腓骨下端局限性骨髓水肿。单光子发射计算机断层扫描示右侧腓骨点状显像剂摄取增高,融合断层显像示相应部位骨皮质增厚(图2E),提示右侧腓骨炎性病变,当地医院考虑右腓骨骨髓炎。2019年6月27日就诊于我院,体检示右小腿中下段前外侧肿胀伴压痛,局部皮温不高,颜色正常,无破溃及窦道形成,下肢活动不受限。神经系统检查无异常。患者既往体健,否认荨麻疹等病史,出现皮疹前无用药史,预防接种史不详。血常规检查血红蛋白117 g/L,白细胞8.55 × 10
9/L,中性粒细胞5.39 × 10
9/L,红细胞沉降率55 mm/1 h,C反应蛋白1.75 mg/L。
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2023-07-11(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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