10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.04.037
英夫利西单抗治疗脓疱性银屑病一例
患者女,25岁,9年前头皮出现红色斑块,伴鳞屑、瘙痒,外院诊断脂溢性皮炎,外用药物治疗效果欠佳。8年前全身出现点滴状红色丘疹,上覆银白色鳞屑,境界清楚,瘙痒明显,外院诊断为银屑病,予中药治疗3个月后皮疹基本消退。随后数年病情常反复,冬重夏轻。4年前病情再次加重,皮疹扩展至全身,至我院住院治疗,予强力宁针、白芍总苷片、甲氨蝶呤片(7.5 mg 每周1次)治疗后,患者皮疹较前好转,瘙痒减轻。出院后患者继续服用甲氨蝶呤治疗,后复查肝功能异常,逐渐减量并停用。1年前患者皮疹再次扩展至全身,头部、额部、双耳后、双上肢、双下肢、腹背部可见鳞屑斑块,瘙痒明显,抓破处有类似鳞屑性丘疹出现,无关节红肿疼痛,无脓疱,予复方甘草酸苷注射液120 mg 静脉滴注后好转出院。以后患者规律门诊随访治疗,皮疹时有反复。1周前天气转冷后患者皮疹突然加重,全身可见大小不等的红色丘疹、斑块,覆银白色鳞屑,伴瘙痒,上有点状脓疱,融合成片,颈部及耳后渗出明显,头面部、躯干及肢体稍肿胀,活动后感四肢疼痛,无口腔溃疡及关节肿痛,无畏寒发热等不适。体检:各系统检查无明显异常。皮肤科检查:头皮可见花生米至钱币大小斑块,表面覆盖灰白色鳞屑,头发呈束状;头面部、四肢、躯干可见弥漫性潮红、脱屑,受累面积约93%(图1)。四肢高度水肿,皮温升高,上有点状脓疱,融合成片,表面覆盖灰白色鳞屑, Auspitz 征阳性,腋下可见少量渗液。部分指甲可见顶针样凹陷,无关节红肿;双侧 Babinski 征阴性。实验室检查:白细胞13.5×109/L,中性粒细胞0.83。尿常规:尿胆红素++,尿酮体+++,尿蛋白微量,尿白细胞+。血细胞沉降率23 mm/1 h。C 反应蛋白、肝肾功能、血脂均正常;结核抗体 IgG、IgM 正常, T-spot 正常;抗核抗体、乙肝5项均阴性;胸部 CT 示正常。心电图:窦性心动过速(心率112次),轻度 T 波改变。肝胆胰脾彩超检查:脾轻度增大。诊断:脓疱性银屑病。
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R75;R73
2016-05-17(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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