基于中医医院双重诊断的病例相关分组模型研究

摘要：

目的:通过对中医医院出院病例按中医和西医双重诊断进行分组,探索中医医院采用现行国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组与付费方案的适宜性,为探讨中医疾病诊断相关分组模型提供方法参考.方法:以某省部分县级以上中医医院2015-2020年住院病案首页数据为研究对象,将2015-2017年住院病案首页数据按照CHS-DRG分组规则对其进行分组,分析分组结果.采用二阶段聚类法,根据提出的中医病例分组模型对CHS-DRG分组下分组效果较差的病组进行分组研究,再通过2018-2020年的住院病案首页数据对中医病例分组模型进行验证.结果:在CHS-DRG分组模型下,494 150条病例共分359个DRG分组,其中变异系数(CV)＜1、病例数＞100病组仅有92个,总体分组结果欠佳.对于CV＞1分组欠佳病组,根据中医病例分组模型进行细分组后,分组效果显增,大多数分组结果能够满足CHS-DRG的分组标准.结论:中医医院可探索符合中医特色的中医病证诊断相关分组模型,在病例分组时,纳入中医特色诊疗元素,研究适合中医医院的医保支付方式;改善院内硬件设施,提供智能化、自动化的病案管理系统;进一步规范病案信息系统中的中医诊断及编码填写;加强中医病案管理及编码学习,提升病案质量;政府相关部门需优化中医药服务价格政策,扩大中医医疗服务项目医保报销范围.

关键词：中医医院、疾病诊断相关分组、DRG二阶段聚类法

所属期刊栏目：26

分类号：R197.3(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：湖北省卫生健康委员会中医药科研项目ZY2021Q030

在线出版日期：2023-01-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：53-56