右美托咪定联合甲氧明在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

摘要：

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合甲氧明在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中应用的安全性和有效性.方法 选取2018年3～10月50例择期OPCABG,随机分为试验组和对照组,每组25例.静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、阿曲库铵麻醉诱导,静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持,间断静脉注射阿曲库铵,常规放置肺动脉导管监测心输出量.试验组麻醉诱导前静脉泵入Dex 1.0μg·kg-1·h-110 min后,持续静脉泵入Dex 0.5μg·kg-1·h-1维持至术毕,对照组泵入等量生理盐水;在离断乳内动脉即刻试验组泵入甲氧明3μg·kg-1·h-1,对照组泵入去甲肾上腺素1μg·kg-1·h-1.根据患者血压调整泵药速度,单次递增、递减速度均为起始的1/3,使平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)波动幅度不超过基础值20％,直至侧壁钳夹主动脉前停药.在T0(麻醉诱导前),T1(气管插管后),T2(离断乳内动脉即刻),T3(吻合远端血管即刻),T4(吻合远端完毕)记录患者MAP、心率(heart rate,HR)、动脉血氧分压,观察T2、T3、T4心输出量变化及术后苏醒和拔管时间.结果 试验组在T1～T4时点HR明显低于对照组[(66.6±6.3)次/min vs.(76.7±10.3)次/min,t=4.191,P=0.000;(65.4±5.1)次/min vs.(75.7±8.4)次/min,t=5.286,P=0.000;(60.5±6.5)次/min vs.(74.6±7.2)次/min,t=7.245,P=0.000;(63.5±6.3)次/min vs.(75.0±7.0)次/min,t=6.097,P=0.000];在T3、T4时点MAP试验组明显高于对照组[(80.1±5.8)mm Hg vs.(68.9±8.2)mm Hg,t=-5.567,P=0.000;(84.8±5.0)mm Hg vs.(73.1±4.7)mm Hg,t=-8.486,P=0.000].试验组在T3、T4时点心指数明显高于对照组[(2.8±0.3)L·min-1·m-2 vs.(2.4±0.4)L·min-1·m-2,t=-3.907,P=0.000;(3.5±0.3)L·min-1·m-2 vs.(3.0±0.4)L·min-1·m-2,t=-4.861,P=0.000].试验组苏醒和拔管时间明显短于对照组[(126.6±7.3)min vs.(140.9±12.0)min,t=5.104,P=0.000;(148.2±24.5)min vs.(186.2±22.2)min,t=5.740,P=0.000].结论 Dex联合甲氧明能够减慢OPCABG患者HR,提高心输出量,更加安全有效.

关键词：右美托咪定、甲氧明、非体外循环冠状动脉旁路移植术

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资助基金：河南省医学科学科技攻关计划项目2018020904;河南省洛阳市科技局基金项目1820007A

在线出版日期：2019-06-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：394-397,406