腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石术70例及术后胆漏的防治

摘要：

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆道探查术（ laparoscopic transcystic common bile duct exploration ，LTCBDE）的经验及术后胆漏的原因及防治。方法2012年12月～2014年12月70例胆囊结石合并胆总管结石行LTCBDE：常规四孔法，解剖胆囊三角（ Calot三角），充分游离并结扎胆囊管，钳夹切断胆囊动脉，暂不切断胆囊管，牵引胆囊管，沿胆囊管纵轴切开胆囊管前壁0．5～0．8 cm，局部扩张胆囊管后置入胆道镜进行胆道探查，直至取净结石，最后在距胆总管3～5 mm处用可吸收线缝合结扎胆囊管，必要时在其远端生物夹夹闭，并在适当部位切断胆囊管，其他操作同LC。结果70例均成功完成LTCBDE，术中发现胆囊管残端缝合处胆漏1例，可吸收线缝合加固和生物夹夹闭处理后未再发生。手术时间60～155 min，（114．5±19．3）min；术中出血量10～80 ml，（23．7±12．5）ml。均放置腹腔引流管，66例术后5～9 d拔除，4例因术后发生胆漏，术后12～22 d拔除。术后住院时间7～24 d，（12．3±4．3）d；住院总费用（29143．1±2358．5）元。术后胆漏4例，其中2例保守治疗，保持腹腔管引流通畅；2例行ENBD，均痊愈出院。70例随访6～12个月，恢复良好，无结石复发，结石清除率达100％，无胆管炎、胆道狭窄等并发症发生。结论 LTCBDE手术难度大，对术者要求高，只有严格把握LTCBDE适应证，了解胆漏原因并积极进行防治，减少胆漏发生，降低胆漏风险，最大限度发挥LTCBDE的优势。

关键词：腹腔镜、胆道镜、胆囊管、胆漏

所属期刊栏目：16

分类号：R65;R71

在线出版日期：2016-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：899-902