颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素分析

摘要：

目的:探讨颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素，并据此建立预测介入术后并发脑疝风险的列线图模型。方法:回顾性分析2017年1月至2022年10月在无锡市惠山区人民医院神经内科行介入术治疗的398例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。根据术后脑疝并发情况将患者分为并发组与未并发组，对比2组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析法分析颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的危险因素，根据多因素分析结果构建颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝风险的预测列线图模型，采用Bootstrap法内部验证列线图模型，并使用受试者工作特征（ROC）曲线评估该模型的预测效能。结果:398例患者中有48例术后发生脑疝（并发组），脑疝并发率为12.06%，余350例纳入未并发组。并发组高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、入院时世界神经外科联合会（WFNS）分级Ⅲ~Ⅴ级、手术时间>2 h、脑积水、脑水肿、宽颈动脉瘤及动脉瘤再次破裂的占比均高于未并发组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、入院时WFNS分级Ⅲ~Ⅴ级、手术时间>2 h、宽颈动脉瘤、脑水肿、动脉瘤再次破裂均是颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的独立危险因素（P<0.05）。基于上述多因素分析结果构建的列线图模型，一致性指数0.841，ROC曲线显示该列线图模型预测颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝风险的曲线下面积为0.836（95%CI：0.785~0.879，P<0.001），灵敏度为83.33%，特异度为75.93%。结论:高血压史、入院时Hunt-Hess分级、入院时CT Fisher分级、入院时WFNS分级、手术时间、宽颈动脉瘤、脑水肿、动脉瘤再次破裂均是颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素，基于此构建的预测列线图模型具有良好的区分度，且预测效能较高，可为临床早期个体化预测脑疝并发风险、识别高危患者提供参考。

关键词：颅内动脉瘤、介入治疗、脑疝、列线图

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资助基金：无锡市卫生健康委员会面上科研项目M202232、MS201819;Wuxi Municipal Health Commission General Research ProjectM202232, MS201819

在线出版日期：2024-03-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：37-44