骨病病灶切除手术对新诊断多发性骨髓瘤患者的疗效影响和预后分析

摘要：

目的:评估骨病病灶切除手术治疗新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者的效果及对预后的影响。方法:回顾性队列研究。收集2003年1月1日至2021年12月31日于北京协和医院血液科诊治的NDMM患者的临床资料。排除仅进行穿刺活检及椎体成形术的患者，纳入因脊柱不稳、脊髓压迫或长骨病变骨折或存在骨折风险而接受病灶切除手术的患者（手术组），选择骨病程度相同而无手术经历的NDMM患者作为对照（非手术组），比较手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国东部肿瘤协作组体力状况（ECOG）评分、无进展生存（PFS）时间、总生存（OS）时间。统计学方法主要采用
χ2检验、
t检验、Kaplan-Meier法及Cox回归模型。
结果:手术组（40例，43例次手术）与非手术组（80例）性别、年龄、M蛋白类型、国际分期系统（ISS）分期、骨破坏病灶数目、细胞遗传学异常、一线治疗方案和自体干细胞移植（ASCT）比例等基线资料匹配（均
P>0.05）。手术组血M蛋白定量显著低于非手术组［（21.95±16.44）比（36.18±20.85）g/L，
P=0.005］。中轴骨手术占比79.1%（34/43），四肢长骨手术占比20.9%（9/43）。术后VAS、ECOG评分均较术前显著改善［（2.30±0.80）比（6.60±1.50）分，（2.09±0.59）比（3.09±0.73）分，均
P<0.001］。中位随访时间51个月。Kaplan-Meier法生存分析显示手术组与非手术组中位PFS时间（25比29个月）及OS时间（46比60个月）差异均无统计学意义（均
P>0.05）。分层分析显示，在ISS Ⅰ期及ASCT患者中，手术组与非手术组PFS差异无统计学意义（均
P>0.05），而OS更劣（
P=0.005、0.017）。在ISS Ⅱ/Ⅲ期患者或非移植患者中，两组PFS及OS差异均无统计学意义（均
P>0.05）。Cox回归模型分析显示ISS分期（
HR=0.42，95%
CI 0.19~0.93，
P=0.031）及是否ASCT（
HR=0.41，95%
CI 0.18~0.97，
P=0.041）为NDMM的独立预后因素，骨科手术对预后无显著影响（
P=0.233）。
结论:骨病病灶切除手术可减少并发症，改善生活质量，但对NDMM的PFS、OS无显著影响。

关键词：多发性骨髓瘤、脊髓压迫症、预后、骨科手术、病理性骨折

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资助基金：首都卫生发展科研专项2022-2-4013;中央高水平医院临床科研业务2022-PUMCH-B-048;Capital's Funds for Health Improvement and Research2022-2-4013;National High Level Hospital Clinical Research Funding2022-PUMCH-B-048

在线出版日期：2023-07-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：673-680