液体超负荷与脓毒症患者死亡风险的剂量-反应关系研究

摘要：

目的:探讨液体超负荷与脓毒症患者住院死亡风险的剂量-反应关系。方法:多中心前瞻性队列研究。对象来源于2013年1月至2014年8月中国危重症患者脓毒症调查，选年龄≥18岁、入住ICU时间≥3 d的脓毒症患者，计算患者入组后前3天每日液体平衡、累积液体平衡、液体超负荷、最大液体超负荷（MFO）。根据MFO将研究对象分为MFO<5%L/kg者、MFO 5%~10%L/kg者及MFO≥10%L/kg者。采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同MFO者住院累积存活率，采用带有限制性立方样条函数的多因素Cox回归模型分析MFO与脓毒症患者住院死亡风险的关系。结果:2 070例脓毒症患者纳入本研究，男性1 339例，女性731例，年龄（62.6±17.9）岁。1 374例（66.4%）患者存活，696例（33.6%）患者住院期间死亡。MFO<5%L/kg者 968例（46.8%），MFO 5%~10%L/kg 者530例（25.6%），MFO≥10% L/kg者572例（27.6%）。死亡者入ICU前3天的液体总入量［7 642.0（2 874.3，13 639.5）ml］高于存活者［5 738.0（1 489.0，7 153.5）ml］，液体总出量［4 086.0（1 367.0，6 354.5）ml］低于存活者［6 130.0（2 046.0，11 762.0）ml］。随着住ICU时间延长，患者累积生存率逐渐降低，MFO<5%者为74.9%（725/968），MFO 5%~10% L/kg者为67.7%（359/530），MFO≥10% L/kg者为51.6%（295/572），差异有统计学意义（
P<0.001）。与MFO<5% L/kg者比，MFO≥10% L/kg者住院死亡风险增加（
HR=1.49，95
%CI 1.28~1.73）。MFO每增加1% L/kg，患者住院死亡风险增加7%（
HR=1.07，95
%CI 1.05~1.09）。MFO与住院死亡风险呈“J”型剂量-反应关系，MFO为4.1% L/kg，患者住院死亡风险最低。
结论:液体超负荷与脓毒症患者住院死亡风险存在“J”型曲线关系，住院死亡风险最低点为MFO为4.1% L/kg，累积液体量高于或低于“最适”液体平衡，脓毒症患者死亡风险均会增加。

关键词：脓毒症、液体超负荷、剂量-反应关系、医院死亡率

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资助基金：国家科技支撑计划项目2012BAI11B05;国家临床重点专科建设项目2021-451;北京市重大疫情防治重点专科项目2021-135;National Science and Technology Supporting Plan2012BAI11B05;National Key Clinical Specialty Construction Project2021-451;Key Specialized Projects of Major Epidemic Prevention and Control in Beijing2021-135

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：513-519