10.3760/cma.j.cn112138-20200415-00375
重症肌无力患者妊娠期临床特点及预后分析
目的:探讨重症肌无力(MG)患者妊娠前后肌无力症状的变化及MG对妊娠预后的影响。方法:回顾性研究2013年1月至2018年10月28例就诊于解放军总医院第八医学中心MG患者38例次妊娠分娩的临床资料。比较妊娠前与妊娠不同时期MG严重程度评分、血乙酰胆碱受体(AChR)抗体变化及药物的使用情况,并分析妊娠后MG不同转归(改善组、无变化组及恶化组)与MG病程、MG严重程度、重复电刺激(RNS)、胸腺情况的相关性,同时监测妊娠、分娩及新生儿情况。结果:(1)MG妊娠时年龄为21~36(27±4)岁。MG病程为0.5~17.2(7.4±5.8)年。Osserman临床分型以ⅡA型为主,占44.1%(15/34),其次为Ⅰ型为29.4%(10/34),ⅡB型占23.5%(8/34),仅1例(2.9%)为Ⅳ型。(2)28例MG患者经38次妊娠,其中3次胎停,1次自然流产,34次活胎。34次活胎妊娠过程中,16例次(47.1%)MG症状改善,10例次(29.4%)MG症状恶化,8例次(23.5%)MG无变化。其中恶化多见于妊娠早期、晚期。(3)比较妊娠后不同MG转归发现,恶化组妊娠前MG病程短于改善组和无变化组,严重程度评分和RNS异常率高于改善组及无变化组[(1.1±0.5)年比(7.1±5.1)年、(9.0±5.4)年;(20.9±6.0)分比(14.8±6.6)分、(13.3±5.0)分;9/10例次比 8/16例次、4/8例次];临床分型来看,恶化组患者ⅡB型高于其他两组(6/10例次比1/16例次、1/8例次),差异有统计学意义(
P值均<0.01),而血AChR抗体阳性率及胸腺切除在三组中差异无统计学意义。(4)34次活胎妊娠中23次硬膜外麻醉下行剖腹产,11次经阴道分娩,新生儿未发现肢体挛缩,无一过性重症肌无力症状。
结论:MG患者在病情控制平稳的情况下妊娠是安全的,妊娠前MG病程、严重程度评分及RNS异常可能影响妊娠期MG临床症状,MG病情的加重多见于妊娠早晚期。新生儿一过性肌无力症状并不常见,但须神经科和妇产科医师严密监测。
重症肌无力、妊娠、乙酰胆碱、新生儿
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2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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