异基因造血干细胞移植后合并巨细胞病毒脑炎一例

摘要：

患者男，27岁。因“发热乏力1个月”于2014年6月10日就诊我院。入院体检：一般情况可，生命体征未见异常；心、肺体检未见异常；脾脏肋下2 cm，质软，无压痛，腹部体检余无明显阳性体征。血常规示：WBC 94.27×109／L， Hb 138 g／L，PLT 59×109／L。后经骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学分型（ MICM分型）确诊为T系急性淋巴细胞白血病。经CIOP（环磷酰胺＋长春地辛＋伊达比星＋地塞米松）方案诱导化疗达完全缓解，后分别予Hyper-CVAD B （甲氨蝶呤＋阿糖胞苷）、Hyper-CVAD A（环磷酰胺＋长春地辛＋多柔比星＋地塞米松）方案巩固化疗。为获长期生存，拟行父供子单倍体异基因造血干细胞移植（ allo-HSCT ）。2014年10月7日起予改良BUCY（白消安＋环磷酰胺）方案预处理，抗胸腺细胞免疫球蛋白＋环孢素A＋霉酚酸酯＋短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病（GVHD），肝素＋前列腺素E1预防肝小静脉闭塞病。术前供受体巨细胞病毒（ CMV）-IgG均阳性。2014年10月17及18日分别回输父亲骨髓及外周血干细胞［ HLA 5／10，0＋（ ABO血型O型Rh阳性）供0＋，单个核细胞总数9.70×108／kg， CD3＋4细胞总数2.67×106／kg］，移植术后第14天（＋14 d）造血重建。＋39 d出现Ⅱ度肠道急性GVHD表现，改环孢素A为他克莫司联合足量甲泼尼龙（2 mg· kg －1· d－1）、TNF单克隆抗体抗GVHD治疗后控制；＋95 d再次出现Ⅱ度肠道急性GVHD，予他克莫司、甲泼尼龙、抗 CD25单抗及 TNF 单克隆抗体联合抗GVHD治疗后控制。＋139 d 出现发热、头痛，体温高达39℃，外周血CMV-DNA、EB病毒（ EBV）-DNA均阴性，予亚胺培南西司他丁钠等抗细菌、更昔洛韦抗病毒、伏立康唑抗真菌治疗，体温维持低热水平。＋160 d 再次发热（38.9℃），伴头痛、烦躁、精神萎靡；头颅CT未见明显异常，头颅MRI提示双侧侧脑室壁异常信号影（考虑感染可能，白血病中枢神经系统侵犯不排除）；脑脊液检查示WBC 52×106／L，蛋白0.604 g／L，脑脊液涂片未见幼稚细胞，脑脊液CMV-DNA 1.33×105拷贝／ml， EBV、单纯疱疹病毒1型／2型（ HSV 1／2）、人类疱疹病毒6型（ HHV-6）等常见病毒DNA及细菌、真菌培养均阴性，诊断为CMV脑炎。予更昔洛韦联合膦甲酸钠抗病毒治疗，＋165 d症状缓解不明显，予输注供体（父） CMV 特异性 T 淋巴细胞（ CMV-CTL ）1次。＋178 d复查脑脊液CMV-DNA为5.9×103拷贝／ml，其他病原体检测均阴性，予 CMV 特异性免疫球蛋白50 ml 输注2次，＋185 d再次输注供体（父） CMV-CTL，＋192 d症状明显好转，复查脑脊液显示CMV-DNA阴性，其他病原体检测阴性。＋205 d复查头颅MRI示右基底节区及侧脑室壁多发弥散受限区（较前好转），脑脊液生化及常规正常、CMV-DNA阴性，停更昔洛韦及膦甲酸钠，予阿昔洛韦继续抗病毒治疗。＋247 d 再次发热伴神志不清、尿失禁，体温达38.6℃，复查头颅MRI提示大脑皮质高密度影（考虑脑炎、脑室管膜炎），脑脊液CMV-DNA为2.94×105拷贝／ml，考虑CMV 脑炎复发，予减停免疫抑制剂，第3次输注供体（父） CMV-CTL、改阿昔洛韦为更昔洛韦联合膦甲酸钠，并间断输注CMV特异性免疫球蛋白3周（2次／周）。＋257 d症状缓解，脑脊液CMV-DNA阴性。后持续随访，患者中枢神经系统症状未再反复，多次监测脑脊液CMV-DNA均阴性。

机标关键词：异基因造血干细胞移植、巨细胞病毒、脑脊液、阴性、更昔洛韦、免疫球蛋白、膦甲酸钠、环磷酰胺、抗病毒治疗、病原体检测、输注、单克隆抗体、亚胺培南西司他丁钠、特异性、急性淋巴细胞白血病、骨髓及外周血干细胞、中枢神经系统症状、中枢神经系统侵犯、症状缓解、头颅

所属期刊栏目：56

分类号：R57;R51

在线出版日期：2017-02-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：54-55