左心室-动脉耦联对老年感染性休克患者预后的影响

摘要：

目的 探讨左心室-动脉耦联(VAC)对老年感染性休克患者预后的影响.方法 选2014年8月至2015年10月浙江医院重症医学科的老年感染性休克患者56例,根据入本研究时(即诊断感染性休克时)床旁超声心动图评估VAC的情况分为左心室-动脉失耦联组(失耦联组,44例)和左心室-动脉耦联组(耦联组,12例).收集两组患者的乳酸水平、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、左室射血分数(LVEF)、心指数、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTN Ⅰ),及诊断后24 h内的液体总量、每小时尿量及血管活性药物使用剂量,记录28 d生存率,并进行多元logistic回归分析影响患者死亡的危险因素.结果 失耦联组患者左心室射血分数[(42.43±4.76)％比(53.17±3.01)％;P＜0.01]、心指数-(2.36±0.68)L·min-1·m-2比(2.93 ±0.45)L·min-1·m-2;P＜0.01]低于耦联组,NT-proBNP、cTN Ⅰ(lg NT-proBNP为3.93 ±0.53比3.40 ±0.63,P＜0.05;lg cTN Ⅰ为-0.16 ±0.68比-1.03 ±0.69,P＜0.001)高于耦联组.失耦联组24 h液体量[(3 806.3 ±831.4)ml比(3 142.0 ±770.0)ml;P=0.016]、乳酸水平[(5.61±2.68) mmol/L比(3.93±1.59) mmol/L;P=0.043]、去甲肾上腺素剂量[(0.630 ±0.300)μg·kg-1·min-1比(0.292±0.234)μg·kg-1·min-1;P=0.001]高于耦联组,ScvO2水平[(60.75±2.91)％比(64.42 ±2.19)％;P ＜0.001]、尿量[(0.518±0.358)ml· kg-1· h-1比(0.926±0.678) ml· kg-·h-1;P=0.007]低于耦联组.与耦联组比,失耦联组患者的28 d生存率更低[43.2％ (19/44)比9/12;P=0.049].Ea/Ees比值与LVEF、ScvO2呈负相关(r=-0.686,P＜ 0.001;r=-0.411,P=0.002),与乳酸水平未见明显相关(r=0.170,P=0.21),与NT-proBNP、cTNⅠ呈正相关(r=0.294,P=0.028;r=0.363,P=0.006).多元logistic回归分析显示,Ea/Ees比值(OR=11.187,95％ CI2.489 ～50.285,P=0.002)、乳酸水平(OR=1.727,95％ CI 1.164 ～2.563,P=0.007)、Ig cTNⅠ(OR=0.247,95％ CI 0.079 ～0.779,P=0.017)是影响老年感染性休克患者死亡的独立危险因素.结论 老年感染性休克患者发生左心室-动脉失耦联时,心脏功能及组织灌注更差,28 d生存率更低,Ea/Ees比值或许可以作为预测老年感染性休克患者预后的指标.

关键词：感染性休克、左心室-动脉耦联、组织灌注、预后

所属期刊栏目：55

分类号：R541.6;R631.4;R739.41

在线出版日期：2016-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：435-439