克罗恩病与肠结核临床、内镜及病理特征的鉴别

摘要：

目的 研究克罗恩病(CD)与肠结核(ITB)的临床、内镜及病理特征,为两者的鉴别诊断提供依据.方法 回顾性分析武汉大学中南医院2011年1月-2012年1月收治的107例CD及69例ITB患者临床资料,并评估新近制定的临床及内镜评分系统对CD与ITB的诊断价值.结果 (1)临床表现及实验室检查结果:与ITB相比,CD患者男性更多见,确诊时间长,肠道手术率高,腹泻、血便、腹部包块、肠梗阻、肠出血、肛周病变及肠外表现更常见(P值均＜0.05),血小板计数及红细胞压积更高,血白蛋白更低,C反应蛋白(CRP)升高的比例、核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)、抗酿酒酵母抗体(ASCA)及粪潜血阳性检出率更高(P＜0.05或P＜0.01)；而低热、盗汗、肠外活动性结核、红细胞沉降率升高、X线胸片异常、精制结核菌素试验(PPD)阳性及T细胞斑点试验(T-SPOT)阳性在ITB患者更多见(P＜0.05或P＜0.01).(2)小肠影像学:CD病变多累及小肠,出现肠腔狭窄及腹腔脓肿(P＜0.05)；肠系膜淋巴结增大多见于ITB(P ＜0.05).(3)内镜下表现:与ITB相比,CD患者纵形溃疡[41.12％ (44/107)比5.80％ (4/69)]、鹅卵石征[15.89％ (17/107)比4.35％ (3/69)]、阿弗他溃疡[23.36％(25/107)比10.14％(7/69)]、病变≥4个节段[24.30％(26/107)比7.25％ (5/69)]、累及直肠[17.76％(19/107)比5.80％ (4/69)]、回盲瓣口狭窄[21.50％(23/107)比8.70％(6/69)]及黏膜桥形成[5.61％ (6/107)比0(0/69)]更多见(P＜0.01或P＜0.05)；ITB患者环形溃疡[37.68％(26/69)比9.35％(10/107)]、鼠咬状溃疡[24.64％ (17/69)比12.15％ (13/107)]、回盲瓣口固定开放[39.13％ (27/69)比19.63％ (21/107)]、结节样及息肉样病变[36.23％(25/69)比20.56％(22/107),37.68％(26/69)比22.43％(24/107)]较CD患者常见(P＜0.05或P＜0.01).(4)病理组织学:透壁性炎[5.61％ (6/107)比0(0/69)]、裂隙状溃疡[14.02％ (15/107)比4.35％ (3/69)]、非干酪样肉芽肿[5.61％ (6/107)比0(0/69)]、淋巴小结形成[16.82％ (18/107)比5.80％ (4/69)]及隐窝脓肿[9.35％ (10/107)比1.45％ (1/69)]检出率在CD组高于ITB组(P值均＜0.05).(5)应用临床及内镜评分系统对全部病例进行评分,以总分≥ 3分诊断CD 54例,占确诊CD患者的50.47％ (54/107),以总分≤-3分诊断ITB 46例,占确诊ITB患者的66.67％ (46/69)(P＜0.05).结论 CD与ITB鉴别诊断时需重视临床、内镜及病理结果的综合判断,应用临床及内镜评分系统有助于鉴别诊断.

关键词：Crohn病、结核、胃肠、诊断、鉴别

所属期刊栏目：52

分类号：R574.62;R392.11;R446.1

在线出版日期：2013-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：940-944