临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦

摘要：

@@病历摘要　　患者男，28岁，因右下腹不适伴间断性低热1年余，于1999年10月18日无明显诱因突发血便2次，量约1 000 ml，色鲜红伴血块，无腹泻，无恶心和呕吐，遂来本院急诊，以下消化道出血收入院。患者曾于1995年6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科，病情好转但未治愈，患者本人要求出院。1999年1 月因急性阑尾炎行阑尾切除术。　　入院体检：T 36.7℃，P 118次／min，R 22次／min， BP 13／8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。面色苍白，表情痛苦。皮肤无黄染，无紫癜，浅表淋巴结不肿大，扁桃体不肿大。除心率118次／ min外，心肺无异常，压右下腹有不适感，未扪及肿块，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音(-)，肠鸣音稍亢进。　　实验室检查：白细胞14.8×109／L，中性 0.83，淋巴0.16， Hb79 g／L，血小板 497×109／ L 。出凝血时间2 min 30 s。尿、大便常规正常，大便潜血试验4+。肝肾功能正常。肝炎病毒血清学指标均阴性。总蛋白70.2 g／L，白蛋白37.1 g／L，球蛋白33.1 g／L，白球比1.1，总胆红素10.8 μmol／L，C 反应蛋白9.1 mg／L。血涂片未找到疟原虫及异常细胞。尿、大便、血痰细菌培养均阴性，结核菌素(PPD) 皮试阴性，血沉28 mm／l h，血清肥达试验和冷凝集试验阴性，乳酸脱氧酶208 U／L(术后高达459 U／L 及3 555 U／L)，碱性磷酸酶68 U／L，IgG14.91 g／L ，IgA3.05g／L，IgM 2.26g／L，补体C3、 蛋白癌胚抗原(CEA)均阴性。　　特殊检查及腹部X线片未见异常。行数字减影血管造影(DSA)检查见回肠末端动脉分支有造影剂外渗，同时给予明胶海绵止血。全消化道钡餐透视见回肠距回盲部10 cm处有局限性狭窄及龛影突出，肠腔内充盈缺损，呈类圆形，报告为：克罗恩病可能。纤维结肠镜见回肠末端肠腔狭窄，黏膜粗糙，多个隆起(此处取活检4块)。本院病理报告：肠黏膜表面局限性坏死，肉芽组织形成，黏膜下淋巴滤泡增生，部分腺体增生。外院病理会诊：(回盲部)病变符合克罗恩病。腹部B超示：结肠积液积气，未见明显实性肿块。CT检查未见异常。骨髓涂片见大致正常骨髓象，未见特殊异常细胞。

机标关键词：临床、病理讨论、腹痛、低热、阴性、异常细胞、数字减影血管造影、克罗恩病、检查、慢性萎缩性胃炎、右下腹、下消化道出血、试验、黏膜、淋巴、局限性、回盲部、回肠、患者、腹部

所属期刊栏目：40

分类号：R36(病理学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：69-70