静脉溶栓在急性大血管闭塞性脑卒患者中的疗效及预后影响因素

摘要：

目的:比较单独静脉溶栓(IVT)与机械取栓术(MT)对急性大血管闭塞性脑卒中(AIS-LVO)的疗效，分析影响MT预后的相关因素。方法:回顾性分析2016年4月至2021年7月在大连医科大学附属第二医院卒中中心收治的接受IVT和(或)MT治疗的197例AIS-LVO患者。收集入组患者的基线资料、临床资料及90 d预后等数据。通过单因素分析和多因素回归分析比较单独IVT和MT(伴或不伴IVT)的疗效和风险，筛查影响MT预后的相关因素。结果:纳入符合入组标准患者共197例，分为单独IVT组62例和MT组135例。单因素分析显示，相比单独IVT组，MT组的入院收缩压更低[(147±23)mmHg比(158±27)mmHg，
P＝0.003]，基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高[15(12，19)比12(8，16)，
P＝0.003]，两组闭塞血管差异有统计学意义(
χ2＝15.504，
P＝0.004)，MT组大脑中动脉M1段和基底动脉闭塞占比较高；在结局上MT组获得90 d预后良好比例更高[53(39%)比13(21%)，
χ2＝6.381，
P＝0.012]，但在症状性颅内出血(sICH)及90 d内死亡等因素上差异无统计学意义。在135例行MT的患者中，预后良好组53例，预后不良组82例。多因素分析显示：年龄(
OR＝1.078，95%
CI：1.025~1.133，
P＝0.003)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)(
OR＝1.164，95%
CI：1.013~1.338，
P＝0.032)、发病到再通时间(
OR＝1.004，95%
CI：1.000~1.007，
P＝0.049)、症状性颅内出血(sICH)(
OR＝15.585，95%
CI：1.397~173.865，
P＝0.026)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)/后循环(pc)-ASPECTS评分(
OR＝0.524，95%
CI：0.017~0.582，
P＝0.024)和再通良好(
OR＝0.099，95%
CI：1.718~59.046，
P＝0.010)是患者预后的独立影响因素。提前IVT、使用补救措施以及静点替罗非班及丁苯酞药物对MT组预后均无显著性影响。
结论:AIS-LVO患者MT治疗效果优于单独IVT治疗且同样安全；年龄大、NLR高、发病到再通时间长及术后sICH是MT治疗预后不良的独立预测因素，而ASPECTS/pc-ASPECTS评分和良好再通是MT治疗预后良好的保护因素。

关键词：大血管闭塞、机械取栓、静脉溶栓、预后、影响因素

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资助基金：大连市第二批领军人才支持项目项目编号：2018-573-66;The Second Batch of Researching Projects for Leading Talents of DalianNO.2018-573-66

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1166-1173