老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者的介入治疗策略研究

摘要：

目的:比较急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后择期干预非靶血管的治疗(Staged-PCI)策略与急诊仅开通靶血管的PCI(Culprit-only PCI)策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者临床预后的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年9月天津市胸科医院收治的年龄≥70岁且发病在12 h内的老年STEMI合并多支病变患者389例。根据血运重建策略分为Culprit-only PCI组(79.18%，308例)和Staged-PCI组(20.82%，81例)。采用Kaplan-Meier分析及Cox比例风险回归模型比较两组患者主要不良心脑血管事件(MACCE)、全因死亡、心源性死亡、再发心肌梗死、脑卒中和缺血驱动的再次血运重建的发生率，评估不同血运重建策略对MACCE和全因死亡的影响，并进行亚组分析。结果:经平均56个月的临床随访，131例患者发生MACCE，死亡96例。与Culprit-only PCI组比较，Staged-PCI组患者发生MACCE(
HR：0.404，95%
CI：0.227~0.716，
P＝0.002)、全因死亡(
HR：0.354，95%
CI：0.171~0.730，
P＝0.005)、心源性死亡(
HR：0.363，95%
CI：0.157~0.838，
P＝0.018)和再发心肌梗死(
HR：0.229，95%
CI：0.055~0.953，
P＝0.043)的风险均降低。而两组脑卒中和缺血驱动的再次血运重建的发生率差异无统计学意义(均
P>0.05)。Staged-PCI策略对MACCE和全因死亡风险的降低作用在各亚组中持续存在。多因素Cox回归分析结果显示，校正混杂因素后，Staged-PCI是MACCE(
HR：0.440，95%
CI：0.239~0.815，
P＝0.009)和全因死亡(
HR：0.390，95%
CI：0.177~0.862，
P＝0.020)的独立保护因素。
结论:对年龄≥70岁发病在12 h内的老年STEMI合并多支病变患者，相比Culprit-only PCI治疗策略，Staged-PCI策略能够显著改善患者的远期预后。

关键词：心肌梗死、冠状动脉疾病、血管成形术，经腔，经皮冠状动脉、心肌血管重建术

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资助基金：天津市医学重点学科（专科）建设项目TJYXZDXK-055B;Tianjin Key Medical Discipline SpecialtyConstruction ProjectTJYXZDXK-055B

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：303-309