10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2016.10.023
老年女性脊髓痨一例
患者女性,75岁,主因四肢麻木5个月,右背部疼痛1个月,呕吐2周于2015年4月13日入院。患者入院前5个月出现四肢末端麻木伴无力,并进行性加重,曾先后就诊于我市两所三甲医院神经内科,查头颅CT未见明显异常;MR 检查:C3~C7、L1~S1椎间盘膨出,腰椎退行性病变,L4椎体前滑移;视觉诱发电位、躯体感觉诱发电位、运动诱发电位未见明显异常;肌电图:周围神经源性损害(感觉纤维受累),考虑为“周围神经病变,颈椎病,腰椎间盘突出症,亚急性联合病变”。此次入院前1个月四肢麻木由末端进展至膝、肘关节并伴右背部疼痛,疼痛呈闪电样,持续1~2 s,曾因此就诊于两所医院呼吸科,考虑为胸膜炎,2周前症状加重并出现频繁呕吐,呕吐物为黄色胆汁样物而就诊于我院。患者15年前行阑尾手术切除术,10个月前患盆腔脓肿。入院查体:神志清,精神差;皮肤黏膜未见皮损溃烂,颈软,无抵抗;右下肺叩诊呈实音,右下肺呼吸音低,双上肢自肘关节以下,双下肢自膝关节以下浅感觉减退,双下肢振动觉、位置觉减退,双侧肱二、三头肌腱反射对称存在,双侧膝、跟腱反射未引出,跟-胫-膝试验(+),双侧巴宾斯基征(-),四肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱。实验室检查:白细胞5.43×109/L,红细胞3.69×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板320×109/L,血钾1.7 mmol/L,血钠127 mmol/L。尿酸化实验示肾小管酸中毒。辅助检查:心脏超声:主动脉硬化,主动脉瓣、二尖瓣钙化。胸腔 B 超:右侧大量胸腔积液。初步诊断为:低钾血症,肾小管酸中毒;胸腔积液原因待查:结核性胸膜炎?肺恶性肿瘤?周围神经病变;颈椎病;腰椎间盘突出症。入院后予胸腔穿刺,可见血性胸腔积液,多次病理检查未见肿瘤细胞。正电子发射计算机断层显像(PET-CT )检查示:右侧胸膜弥漫增厚,代谢不均匀增高,考虑炎症病变可能性大,结核不除外。查结核抗体、结核T 细胞检测及胸水抗酸染色均为阴性。入院后经补钾治疗,患者血钾上升并维持在5.0 mmol/L 左右,但四肢麻木、无力及背部疼痛等症状并未好转;患者虽存在腰椎间盘突出,但脊神经根未见明显受压的表现,无法对症状做出解释。遂再次追问病史:10个月前患者因患盆腔脓肿而住院,期间查梅毒抗体阳性,遂复查梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验(TP-ELISA):梅毒抗体(双抗原夹心法)(+),梅毒螺旋体明胶凝集实验(+)。进一步查体发现双侧瞳孔不等大,左眼瞳孔D=3 mm ,右眼瞳孔D=6 mm ,左眼瞳孔形状欠规则,瞳孔边界呈微锯齿状,对光反射存在,调节反射存在,可疑为阿-罗瞳孔,其为脊髓痨特征性表现,患者反复呕吐黄色胆汁样物提示胃危象,属于内脏危象,国外文献可见报道[1],因脊髓痨患者无法站立未能行闭目难立征此项检查。结合以上检查考虑患者为脊髓痨(三期梅毒),行脑脊液检测:脑脊液快速血浆反应素试验(+),梅毒螺旋体明胶凝集试验(+),可以确诊为:脊髓痨(三期梅毒)[2]。行驱梅治疗,方案为青霉素钠针320万U,1次/4h静脉注射治疗,托烷司琼注射液100 ml 1次/d对症止吐治疗。治疗5 d 后,患者四肢麻木有所好转,后背部疼痛明显减轻。
脊髓痨、神经梅毒
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R44;R24
2016-11-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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