表现为顽固性呕吐的老年人原发性甲状腺机能减退症一例

摘要：

@@　　患者男性，76岁，反复发作性呕吐1年余，服用吗丁啉、西沙必利及中药补中益气汤与香砂六君子汤加减，效果不显。1996年5月因感冒后出现畏寒、乏力、食欲下降、腹胀、呕吐，再服上述药物呕吐反而加剧，于同年6月2日入院。查体：体温36.1℃，脉搏52次/min，呼吸16次/min，血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，表情淡漠，反应迟钝，面容消瘦，全身淋巴结不肿大，肝脾未触及，肠鸣音弱。实验室检查：白细胞2.1×109/L，淋巴细胞0.45，血红蛋白52 g/L，胆固醇9.2 mmol/L，血糖3.2 mmol/L，天冬氨酸转氨酶（AST）70 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）330 U/L，肌酸磷酸激酶（CPK）270 U/L，血沉（ESR）31 mm/1 h，癌胚抗原（CEA）2.4 ng/ml。心电图提示低电压，T波降低，P-R间期延长；脑电图（-）；胃镜检查示慢性浅表性胃炎，全消化道钡餐检查未见异常；B超检查肝、胆、脾、胰均正常；CT检查头颅未见异常，MRI检查示生理性脑萎缩。经抗炎、对症及暗示治疗症状未能控制，且症状逐渐加重，1周后经会诊，进行了内分泌常规检查：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）为0.4 nmol/L，总甲状腺素（TT4）为30.2 nmol/L，促甲状腺素（TSH）为78.2 mU/L，游离三碘原氨酸（FT3）为2.5 pmol/L,游离四碘原氨酸（FT4）为15.6 pmol/L，反三碘原氨酸（rT3）明显低下，基础代谢率（BMR）降低，I131吸收率低平。诊断为原发性甲状腺机能减退症。服用甲状腺片20 mg，2周后改为40 mg，强的松10 mg，每日1次，及常规服用维生素C、E，半月后呕吐、呃逆、流涎有所缓解。同时配合支持疗法，1个月后呃逆、呕吐消失，能开始进食流质。出院前血常规检查，红细胞3.61×1012/L，血红蛋白115 g/L，白细胞3.3×109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.35，单核细胞0.06；ESR 21 mm/1 h；肝功能正常；心率70次/min，精神好转，饮食增加。4年来坚持服药及全面保健，多次复查血常规均正常，血红蛋白升至132 g/L，ESR 14 mm/1 h，TT3 1.5 nmol/L，TT4 50 nmol/L，TSH 4.2 mU/L，基本痊愈，生活能够自理。

机标关键词：顽固性呕吐、老年人、原发性、血常规检查、血红蛋白、三碘甲状腺原氨酸、淋巴细胞、甲状腺机能减退症、消化道钡餐检查、天冬氨酸转氨酶、慢性浅表性胃炎、六君子汤加减、肌酸磷酸激酶、白细胞、总甲状腺素、中性粒细胞、实验室检查、乳酸脱氢酶、基础代谢率、反复发作性

所属期刊栏目：20

分类号：R592;R581(全身性疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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