化脓性踝关节炎患者关节液中检出阿萨希毛孢子菌一例

摘要：

患者，男，72岁，2012年11月不慎摔倒后致右踝关节扭伤，出现右踝关节疼痛，休息后缓解，无红肿。2013年1月无明显诱因出现右踝关节发红、肿胀、疼痛，伴行走困难，仅能行走10余米。遂就诊于当地省级医院，行X线检查未见明显异常，给予抗生素、改善微循环药物治疗（具体不详），无好转。进一步行右踝关节MRI示“右踝关节骨质退行性改变，右踝关节滑膜炎”，给予口服消肿、抗骨质增生药物，无好转。于北京积水潭医院确诊为“右踝关节化脓性关节炎”。回当地后行踝关节封闭治疗多次，症状仍未好转。2013年9月20日无明显诱因出现反复高热，体温最高达39.8℃，给予退热抗炎药物治疗（具体药物不祥），病情无明显好转。2013年10月14日就诊于第二家省级医院，部分实验室检查结果如下：10月15日C-反应蛋白25.8 g/L，总蛋白68.8 g/L，白蛋白38.6 g/L，红细胞沉降率16mm/h，白细胞计数4.34×109/L，中性粒细胞0.807，红细胞计数4.49×1012/L，血红蛋白140.0 g/L，血浆D-二聚体为22.62 mg/L，风湿三项结果为阴性，结核抗体阴性，关节液涂片未找到抗酸杆菌。确诊为：（1）右踝化脓性关节炎；（2）糖尿病；（3）右下肢深静脉血栓形成。10月15日予切开引流持续负压冲洗治疗。术后给予哌拉西林钠他唑巴坦控制感染，踝关节持续应用阿米卡星生理盐水冲洗。患者住院期间仍间断高热，体温最高达41℃。10月21日开始静点万古霉素，一日2次。10月31日加用头孢他啶静点，体温仍波动于38℃～41℃，11月4日患者自动出院。11月10日来本院住院治疗。患者诉切口引流条处持续黄白色脓性渗出物，稍带血色。查体发现右小腿及右足水肿明显，右踝关节前侧及内侧分别可见1 cm×1 cm窦道口，局部皮温稍高，有红肿。应用万古霉素抗炎治疗，同时进行溶栓治疗，并控制血糖。11月11日抽取右踝关节液行细菌培养及药敏，第二天关节液培养警示培养阳性，涂片革氏染色镜检发现为真菌，遂电话告知该患者主管医师，医师随即应用伏立康唑抗真菌治疗。11月16日早晨，患者自动出院，上午关节液培养结果为阿萨希毛孢子菌，药敏结果为5-氟胞嘧啶、两性霉素B耐药，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑敏感，相关MIC（mg/L）：5-氟胞嘧＞16 mg/L，氟康唑为2 mg/L，伊曲康唑为0.5 mg/L，伏立康唑为0.5 mg/L。11月16日将此药敏结果电话告知患者家属，该患者即在家中行伊曲康唑静滴治疗。11月22日患者家属再次送检患者踝关节处关节液培养，结果仍为阿萨希毛孢子菌，药敏结果同前。12月13日电话回访患者家属，被告知患者已经死亡，伊曲康唑静滴剂量及治疗天数不详。

机标关键词：化脓性关节炎、患者家属、关节液、踝关节扭伤、药物治疗、伊曲康唑、阿萨希毛孢子菌、药敏结果、伏立康唑、培养、下肢深静脉血栓形成、红细胞计数、万古霉素、省级医院、应用、体温、生理盐水冲洗、红细胞沉降率、氟康唑、电话

分类号：R78;R68

资助基金：河北省中医药管理局科研计划项目2015126

在线出版日期：2016-01-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：62-64