10.11915/j.issn.1671-5403.2018.06.102
结核性胸膜炎合并恶性胸膜间皮瘤1例
@@@@1 临床资料@@@@患者女,63 岁,因"反复活动后胸闷、气急伴后背痛5个月"于2016 年8 月18 日再次收入苏州大学附属第一医院.患者5个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气急,伴右侧后背痛,休息后症状好转,无发热,无咳嗽、咳痰.于3月3日来我院门诊查胸部CT示右侧胸腔积液并右肺下叶膨胀不全,左肺下叶纤维增殖灶.于3月10日收入我中心.查血常规:白细胞计数6.69×109/L,淋巴细胞计数1.67×109/L,血红蛋白131 g/L,血小板计数217×109/L.生化全套:乳酸脱氢酶120.0 U/L,总蛋白69.1 g/L,白蛋白35.4 g/L,白蛋白/球蛋白1.1.动脉血气分析:pH 7.42,氧分压118 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分压39 mmHg.肿瘤标志物:细胞角蛋白19 可溶性片段( soluble cytokeratin-19 frag-ment, CYFRA21-1 ) 3.61 ng/ml,糖类抗原( carbohydrate antingen,CA)153 46.8 U/ml.胸部超声:右侧胸腔积液,无回声区前后径72 mm.抽取淡黄色胸水600 ml.胸水常规:比重1.020,有核细胞计数5767 ×106/L,李凡他试验阳性,淋巴细胞百分比0.91.胸水生化:腺苷脱氨酶43.8 U/L,乳酸脱氢酶349.0 U/L,总蛋白60.3 g/L,白蛋白27.5 g/L.癌胚抗原0.75 ng/ml.结核感染T细胞斑点试验阴性.痰结核菌涂片阴性.抗核抗体及抗中性粒细胞胞质抗体均阴性.于3月11日查胸腹增强CT示右侧胸腔积液伴右肺膨胀受限;右下肺炎症.未见占位性病灶.后予抗感染治疗,患者胸水吸收不明显,并且反复胸水找脱落细胞均为阴性.于3月22日给予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇三联诊断性抗结核治疗.后于3月28日复查胸部CT:右侧胸腔积液较前明显减少.患者拔除胸管后出院并继续抗结核治疗.门诊随访过程中,患者胸水曾一度减少到31 mm.患者经过诊断性抗结核治疗有效,初步诊断为结核性胸膜炎( tuberculous pleurisy,TP).
胸腔积液、胸膜炎、结核、恶性胸膜间皮瘤
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R521.7;R734.3(结核病)
国家自然科学基金青年项目81500068
2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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