抗磷脂综合征病态妊娠患者中抗磷脂抗体谱的临床意义

摘要：

目的 探讨检测24种抗磷脂抗体的抗体谱对诊断和鉴别诊断抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)病态妊娠的临床意义.方法 采用病例对照研究.收集2013年1月至2015年9月北京协和医院风湿免疫科确诊为APS并有不良孕史的28例患者,和2014年1月至2015年2月同院确诊的除外APS的有不良孕史的患者34例和同期健康体检者39名.用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immununosorbent assay,ELISA)检测待检者抗心磷脂抗体(anticardiolipin,CL)、抗β2糖蛋白1抗体(anti-β2-glycoprotein 1,aβ2GP1)、抗膜联蛋白A5抗体(anti-annexin-A5 antibodies,aAXN5)、抗凝血酶原抗体(anti-prothrombin antibodies,aPT)、抗磷脂酰丝氨酸抗体(anti-phosphatidylserine antibodies,aPS)、抗磷脂酰乙醇胺抗体(anti-phosphatidylethanolamine antibodies,aPE)、抗磷脂酰肌醇抗体(anti-phosphatidylinositol antibodies,aPI)、抗磷脂酰胆碱抗体(anti-phosphatidylcholine antibodies,aPC)、抗鞘磷脂抗体(anti-sphingomyelin antibodies,aSPH)和抗凝血酶原/丝氨酸复合物抗体(anti-phosphatidylserine-prothrombin complex antibodies,aPT/PS)水平,并用改良的稀释蝰蛇毒时间法(Dilute Russell′s viper venom time,dRVVT)检测狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)水平.然后,用卡方检验(理论频数T<5时,采用Fisher精确检验)比较APS病态妊娠组、非APS病态妊娠组及健康对照组中24种抗磷脂抗体的阳性率;同时进行不同组间抗体浓度比较分析,并以APS临床诊断为金标准,用四格表统计抗磷脂抗体诊断APS的效能.结果 APS病态妊娠组的aCL-IgM、aβ2GP1-IgG、aβ2GP1-IgA、aPT/PS-IgG、aPT/PS-IgM、aPS-IgG、aPI-IgG及LA的阳性率显著高于非APS病态妊娠组(P值分别为<0.0001、0.015、0.037、<0.0001、0.030、0.018、<0.0001和<0.0001).LA对鉴别诊断APS病态妊娠与非APS病态妊娠的敏感度最高(75％),其次为IgG aPT/PS(57.1％)和IgM aCL(50％).除aPT/PS-IgM鉴别诊断APS病态妊娠与非APS病态妊娠的特异度较低(82.4％)外,其他抗磷脂抗体的特异度均高于97.1％.虽然所有检测的抗磷脂抗体阳性率在APS病态妊娠伴血栓组与APS病态妊娠不伴血栓组的差异均无统计学意义(P均>0.05),但aCL-IgM为[中位数(四分位距)19.3(43.2)MPL/ml比8.3(17.7)MPL/ml]、aPT/PS-IgG[71.4(78.2)U/ml比16.7(31.5)U/ml]、aPT/PS-IgM[95.0(127.7)U/ml比15.3(15.1)U/ml]、aPT-IgG[9.1(18.1)U/ml比5.0(4.1)U/ml]和LA[1.70(0.29)比1.21(0.41)]的水平在APS病态妊娠伴血栓组均显著高于APS病态妊娠不伴血栓组(P值分别为0.006、0.041、0.019、0.041和0.006).且APS病态妊娠伴血栓组的抗磷脂抗体阳性的种类多于APS病态妊娠不伴血栓组,两组中抗磷脂抗体阳性种类超过3种的阳性率分别为86.67％比38.46％,3种以下抗磷脂抗体的阳性率分别为13.33％比61.54％,且差异有统计学意义差异(P=0.016).结论 LA、aCL-IgM和aPI-IgG指标对诊断APS病态妊娠具有重要价值,APS病态妊娠伴血栓患者与APS病态妊娠不伴血栓患者中的抗磷脂抗体谱的临床分布具有不同特征,前者比后者的抗磷脂抗体阳性种类更多,且浓度水平更高.

关键词：抗磷脂综合征、病态妊娠、抗磷脂抗体

所属期刊栏目：5

分类号：R39;R37

资助基金：国家自然科学基金资助项目81771661

在线出版日期：2018-01-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：226-231