抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎感染患者淋巴细胞及CD4+T细胞减少与死亡的相关性

摘要：

目的 探讨使用激素和(或)环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)发生感染的抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA associated vasculitis,AAV)患者,住院期间淋巴细胞及CD4+T细胞减少程度与死亡的相关性.方法 回顾性分析2010至2013年北京协和医院治疗期间发生感染住院AAV患者的临床资料,按照淋巴细胞最低值连续两次符合≥0.8×109/L、0.5～0.79×109/L、0.3～0.49×109/L、<0.3×109/L分为无减少、轻度、中度和重度减少,CD4+T细胞计数按照符合≥500×106/L、200～499×106/L、<200×106/L分为无减少、轻度和重度减少,并收集患者诊断、年龄、病程、住院时间、伯明翰系统性血管炎活动评分(BVAS)、CTX累计剂量、激素使用时间、感染部位和病原学,按转归分组行相关性及风险分析.结果 共纳入67例患者,存活组与死亡组相比,年龄、 病程、住院时间、BVAS、起病时肌酐水平及尿蛋白定量、CTX累计剂量、激素使用时间均无差异,淋巴细胞减少有统计学差异(P<0.001).38例检测T细胞亚群,发现死亡组与存活组间CD4+T细胞减少有统计学差异(P=0.003).死亡组中,患者感染病原学以巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)最常见,淋巴细胞重度下降组中最常见为鲍曼不动杆菌,其次分别为CMV、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌;中度和轻度下降组最常见为CMV感染.多因素COX模型校正年龄和性别后的死亡风险预测分析发现,重度淋巴细胞减少HR为5.23(95％CI:1.68～16.31,P=0.004),中度下降HR为3.87(95％CI:1.03～14.54,P=0.045).结论 AAV患者感染后住院期间淋巴细胞及CD4+T细胞减少与死亡相关,淋巴细胞中重度减少是死亡的风险因素,死亡患者主要感染病原体为CMV、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯菌.

关键词：抗中性粒细胞胞浆抗体、ANCA相关性血管炎、感染、淋巴细胞减少、死亡

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在线出版日期：2020-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：124-129