上海市某结核病定点医院非结核分枝杆菌肺病的诊断时间及影响因素分析

摘要：

目的:分析上海市某结核病定点医院2020—2021年非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者的病原学特征、诊断所需时间及其影响因素，为进一步提高NTM肺病诊断效率，精准制定治疗方案提供依据。方法:依托上海市肺科医院结核病专病数据库，获取2020年1月至2021年12月在本院结核科诊断的NTM病患者及其人口学、临床特征和细菌学数据开展回顾性研究。采用卡方检验、配对样本非参数检验以及logistic回归模型等方法，分析影响NTM肺病细菌学诊断时间的相关因素。结果:研究共纳入294例细菌学诊断的NTM肺病患者，男147例，女147例，年龄中位数为61（46，69）岁。其中227例（77.2%）患者合并有支气管扩张。细菌学检测结果显示，鸟-胞内分枝杆菌复合群是NTM肺病的主要致病菌（56.1%），其次为堪萨斯（19.0%）和脓肿分枝杆菌（15.3%），而蟾蜍、玛尔摩等分枝杆菌合计占比仅3.1%。对标本类型分析发现，痰液、肺泡灌洗液和穿刺液标本培养阳性率分别为87.4%、80.3%、61.5%。按同一患者配对分析发现，痰液培养的阳性率明显高于涂片检查（87.1%比48.4%，
P<0.01）；而痰液和肺泡灌洗液标本NTM培养阳性率的差异无统计学意义（78.7%比77.3%，
P>0.05）。有咳嗽或咳痰症状患者，痰液培养阳性的可能性分别提高了4.04（95%
CI 1.80~9.05）和2.95（95%
CI 1.34~6.52）倍；而女性或合并支气管扩张的患者，肺泡灌洗液培养阳性的可能性分别提高了2.82（95%
CI 1.16~6.88）和2.38（95%
CI 1.01~5.63）倍。NTM肺病诊断时间的中位数为32（26，42）d。多因素分析结果显示，有咳痰症状（a
OR=0.48，95%
CI：0.29~0.80）的患者，相较于无咳痰症状患者诊断所需时间更短。以鸟-胞内分枝杆菌肺病作为参照，脓肿分枝杆菌肺病诊断所需时间较短（a
OR=0.43，95%
CI 0.21~0.88），而少见NTM菌种诊断时间则相对较长（a
OR=8.31，95%
CI 1.01~68.6）。
结论:上海市某结核病定点医院诊断NTM肺病的主要致病菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群，性别、临床症状和支气管扩张等因素影响分枝杆菌培养阳性率。绝大部分本院就诊患者可得到及时的鉴别诊断，其中患者临床症状、NTM菌种等因素与细菌学诊断时间相关。

关键词：分枝杆菌感染、肺疾病、诊断、危险因素、上海市

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资助基金：上海市感染性疾病（结核病学）临床医学研究中心19MC1910800;促进市级医院临床技能与临床创新能力三年行动计划（2020—2022年）结核病专病数据库建设SHDC2020CR6024;上海市医学领军人才培养计划2019LJ13;Shanghai Clinical Research Center for Infectious Disease Tuberculosis19MC1910800;Clinical Research Plan of SHDCSHDC2020CR6024;the Shanghai Medical Leading Talents Training Program2019LJ13

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：380-387