高毒力肺炎克雷伯菌肺脓肿临床特征及菌株微生物学特征研究

摘要：

目的:研究高毒力肺炎克雷伯菌（Hypervirulent
Klebsiella pneumoniae，hvKP）肺脓肿的临床特征及菌株微生物学特征，并与经典肺炎克雷伯菌（
Classic Klebsiella pneumoniae，cKP）肺脓肿进行比较。
方法:选取2017年1月至2020年9月浙江大学医学院附属第一医院收治的18例微生物学诊断明确的肺炎克雷伯菌肺脓肿患者为研究对象。菌株拉丝实验阳性患者纳入hvKP组，阴性患者纳入cKP组；收集患者的基础疾病、症状、实验室检查等临床特征。菌株微生物学特征包括：VITEK法测定菌株对抗菌药物体外敏感性；PCR检测菌株荚膜血清型和毒力基因。单因素分析hvKP组和cKP组的临床特征及菌株微生物学特征差异。结果:18例肺炎克雷伯菌肺脓肿患者中hvKP组12例，以男性为主（10例），中位年龄59.0岁；hvKP组中起病时间≤2周者8例，中位发病时间为10.5 d，患有糖尿病（12例）、合并肺外脓肿（11例）明显多于cKP组（均
P<0.001）。hvKP组肺外脓肿以肝脓肿为主（10例），多部位（≥3个）脓肿占4例。cKP组中留置导管及感染前侵袭性操作例数多于hvKP组（均
P=0.025）。肺炎克雷伯菌肺脓肿影像学以胸膜下、脓肿大小<10 cm为主，hvKP组肺部影像学表现为多发脓肿的患者（9例）多于cKP组（
P=0.009），通过影像学发现肺脓肿与肺外脓肿的中位时间间隔为1.0 d。hvKP组对常见抗菌药物耐药率明显低于cKP组。
结论:hvKP肺脓肿常见于糖尿病患者，临床表现无特异性，肺部影像学表现为胸膜下多发脓肿，符合血源播散特点；多数病例同时存在肝脓肿，提示为血源播散的来源。hvKP肺脓肿主要毒力基因为aero，对于hvKP肺脓肿患者，应注意寻找隐匿病灶。

关键词：克雷伯菌、肺脓肿、毒力、细菌荚膜

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资助基金：国家自然科学基金81971897;National Natural Science Foundation of China81971897

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：438-444