慢性阻塞性肺疾病并发非结核分枝杆菌肺病临床分析

摘要：

目的 分析长期吸入糖皮质激素(激素)的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者继发非结核分枝杆菌肺病的临床特点.方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月在我院诊治的慢阻肺并发非结核分枝杆菌肺病患者的临床?影像学资料.共纳入有完整的临床?肺功能?胸部HRCT资料(基线及感染非结核分枝杆菌后)的慢阻肺患者15例,男10例,女5例,年龄平均(66±7)岁.结果 15例中仍吸烟者4例,已戒烟既往有吸烟史6例,5例无吸烟史.所有患者均正在使用吸入激素,其中氟替卡松8例,布地奈德7例;疗程3~61个月,平均(27±10)个月.咳嗽、咯痰增加(15/15)及呼吸困难加重(10/15)是常见的临床表现,但发热并不常见(4/15).所有患者外周血白细胞及淋巴细胞计数均正常,部分ESR及C反应蛋白升高(7/15),绝大部分患者(14/15)外周血结核感染T细胞斑点试验正常.多数患者基线胸部HRCT有不同程度和形式的肺结构破坏,其中多灶性支气管扩张9例,明显肺气肿12例.发生非结核分枝杆菌感染后,胸部HRCT以新发支气管扩张(15/15)、"树芽征"(12/15)及小空洞影(8/15)多见.大部分经痰培养明确病原(13/15),仅2例经BALF培养明确诊断(2/15).非结核分枝杆菌的菌种以鸟/胞内分枝杆菌为主(8/15).结合菌种鉴定结果给予针对性抗感染治疗后,大部分好转(9/15),部分治愈(4/15),少数复发(2/15).结论 长期吸入激素治疗的慢阻肺患者若出现咳嗽、咯痰及呼吸困难加重,但发热并不明显、复查胸部CT提示新发支气管扩张、"树芽征"时,需要排查结核或非结核分枝杆菌感染的可能,及时送检痰结核菌培养、菌种鉴定或DNA测序等,以尽早明确诊断、针对性抗感染治疗,改善患者的预后.

关键词：肺疾病、慢性阻塞性、分枝杆菌感染、吸入激素

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资助基金：国家自然科学基金青年科学基金项目81600050;科技部国家重点研发计划精准医学研究重点项目2016YFC0905700;中央高校基本科研业务费专项资金和协和青年基金3332016003 Fund program: National Nature Science Youth Foundation of China81600050;the Chinese National Science and Technology Ministry2016YFC0905700;the Fundamental Research Funds for the Central Universities and the PUMC Youth Fund3332016003

在线出版日期：2019-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：826-831