右肺类圆形结节影

摘要：

患者女，46岁。主因“咳嗽10个月余”于2016年4月1日就诊于我院。患者2015年6月上呼吸道感染后咳嗽（视觉模拟评分法 VAS 评分2分），无明显咳痰，无发热。2015年6月27日于当地医院就诊，拒绝查血常规及X线胸片，诊断为“咳嗽、气管炎”，给予静脉滴注“左氧氟沙星、氨溴索”，口服“羧甲司坦、肺力咳胶囊”（具体剂量不详），治疗10余天症状无缓解。2015年8月26日就诊于某三甲医院，肺功能检查示 FEV1／FVC 为68％， FEV1占预计值％为74％，气道激发试验强阳性。胸部CT（2015年8月31日）示纵隔、双侧肺门多发大小不等淋巴结伴双肺多发结节，右肺下叶炎症（图1～5）。支气管镜检查（2015年8月27日）可见气管隆突光滑锐利，气管管腔通畅，各段支气管管腔通畅，黏膜光滑，轻度充血水肿，未见出血、溃疡及新生物。支气管镜病理：（右肺下叶外基底段TBLB ）呈慢性肉芽肿性炎（图6），特殊染色TB（-），网织（结节周围＋）；（右中叶开口）支气管黏膜组织慢性炎。初步诊断：考虑“结节病不除外”，但需进一步除外肺转移瘤。遂于2015年9月8日于胸外科行电视辅助胸腔镜下手术（ VATS）。术中肉眼可见胸膜腔广泛黏连，右肺下叶胸膜下可触及2处小结节，直径约1 cm。病理诊断：（右下肺结节、右肺下叶外基底段结节）送检肺组织可见肉芽肿性炎，间质大量淋巴细胞浸润。符合慢性肉芽肿性炎。特殊染色：网织（纤维围绕结节周围）。之后，患者开始口服中药治疗（具体不详）。至2016年3月就诊我院，咳嗽无缓解，胸部CT（2016年3月3日）示右下肺新发结节，余纵隔淋巴结肿大基本同前（图7～9）。我院病理科会诊意见：（右下肺及右肺下叶外基底段结节）肺组织呈慢性炎及肉芽肿性炎，可见多核巨细胞，未见坏死，除外其他特殊感染后考虑结节病可能。患者既往体健，体重无明显变化，无吸烟饮酒嗜好。否认特殊物质接触及过敏史。体检未见明显异常。实验室检查：血、尿、便常规正常。肝肾功能、血钙正常。肿瘤标记物（ Cyfra211、CA125、CA199、NSE、AFP）正常。结核感染T细胞斑点试验（ TB-SPOT）为0＋0。免疫指标阴性。血管紧张素转化酶（ ACE ）为46 U／L， ESR 为27 mm／1 h，血清 IgE 为11.79 IU／ml。结核菌素试验（ PPD ）硬结5 mm ×4 mm，结果（＋）。肺泡灌洗液淋巴细胞亚群检查报告单：CD4为77.6％， CD8为10.4％，CD4／CD8为7.46。

机标关键词：右肺、圆形、慢性肉芽肿性炎、结节病、肺下叶、支气管镜检查、基底段、血管紧张素转化酶、淋巴细胞亚群、特殊染色、纵隔淋巴结肿大、咳嗽、患者、视觉模拟评分法、肺组织、诊断、气道激发试验、结核菌素试验、感染后、病理

所属期刊栏目：40

分类号：R73;R5

在线出版日期：2017-03-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：73-74