皮肌炎合并播散型奴卡菌病一例

摘要：

患者女，47岁，因“皮疹11个月，四肢无力8个月余，咳嗽、咳痰3个月余，间断发热11 d”于2015年12月5日收入我院。患者于11个月前无明显诱因出现前额、眶周、右侧颈部及前胸处皮疹，至当地医院就诊，诊断为“过敏”，给予抗过敏治疗无效。8个月前出现四肢无力，至当地医院就诊，查谷丙转氨酶为247 U／L，谷草转氨酶为545 U／L，肌酸激酶为9879 U／L，肌酸激酶同工酶为371 U／L，乳酸脱氢酶为1092 U／L，α-羟丁酸脱氢酶为1158 U／L，抗核抗体（ ANA）阳性（1∶320）。肌电图示右肱二头肌、右胫前肌、左右股四头肌均呈肌源性损害，诊断为“皮肌炎”，口服甲泼尼龙75 mg／d（每月减10 mg，服用4个月后每月减5 mg，本次入院时已减至25 mg／d）、氨甲蝶呤10 mg／周（至本次入院时用量未调整）控制病情。3个月余前受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，至当地医院检查：C反应蛋白为200 mg／L（参考值0～10 mg／L），ESR为86 mm／1 h（参考值为0～20 mm／1 h）；胸部CT示双肺炎症，心包少量积液，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，部分包裹。诊断为“皮肌炎、呼吸道感染”，给予抗感染治疗2周余，症状缓解，复查胸部CT示右肺下叶背段及左肺上叶支气管扩张并感染，双肺下叶炎性病变，双侧胸膜结节。2周前再次咳嗽、咳痰，胸部CT示右肺下叶及左肺炎性改变，左侧胸膜肥厚。11 d前出现间断发热，体温最高39℃，伴双侧腹部疼痛，咳嗽时加重，当地医院查腹部核磁共振（MRI）示左侧腰部及左侧脊柱旁病变（图1），胸部CT示双肺结节，双侧胸膜多发结节较前明显增多，左下肺部分实变，双侧胸膜增厚，少量胸腔积液，少量心包积液。诊断为“皮肌炎、肺部感染”，给予克林霉素磷酸酯、哌拉西林／舒巴坦及氟康唑治疗，但疗效差，后转至我院。

机标关键词：皮肌炎合并、播散型、胸膜增厚、肺下叶、诊断、医院就诊、胸部、四肢无力、咳嗽、间断发热、肌酸激酶同工酶、抗感染治疗、克林霉素磷酸酯、抗过敏治疗、少量胸腔积液、羟丁酸脱氢酶、结节、参考值、支气管扩张、乳酸脱氢酶

所属期刊栏目：40

分类号：R52;R59

在线出版日期：2017-03-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：71-72