脑实质结核的核磁共振影像特点及动态分析

摘要：

目的 探讨脑实质结核的核磁共振(MRI)表现特点、分型及抗结核治疗中的动态变化.方法 回顾性分析2010年9月至2014年9月在我院检查并经临床确诊的脑实质结核患者134例,其中男68例,女66例,年龄14 ～ 77岁.行常规T1、T2及弥散加权成像扫描及增强扫描并分析其影像表现.脑实质结核病灶直径＜0.3 cm的结节称为粟粒结节;0.3 ～ 1.0 cm称为小结节,＞l.0cm称为大结节.根据脑实质病变大小,脑实质结核病例分为粟粒结节型、小结节型、大结节型及混合结节型;根据强化方式及信号特点,分为增生结节型、结核瘤型、脑脓肿型和混合型.76例患者抗结核治疗后行MRI动态随访.采用x2检验对不同结节的强化方式及抗结核治疗后的随访结果进行分析.对随诊结果进行logistic单因素回归分析.结果 134例脑实质结核的发生部位以大脑半球及小脑半球多见,且多发病灶多部位同时出现常见.增强扫描病变有均匀强化、环形强化和不均匀强化3种方式,72例可见2种或3种强化方式同时存在.粟粒结节(124例)、小结节(90例)及大结节(16例)中均匀强化方式及非均匀强化方式(包括环形强化和不均匀强化)分别为116和32例、34和69例及1和16例,采用x2检验分别对3种结节的不同强化方式进行比较,差异均有统计学意义(x2值分别为69.502、6.714和13.460,均p＜0.05).粟粒结节均匀强化更常见,小结节尤其是大结节环状强化更常见.根据脑实质病变大小分型,134例中粟粒结节型(68例)和混合结节型(57例)多见,小结节型(8例)和大结节型(1例)少见;根据强化方式及信号特点分型,以增生结节型(64例)和混合性脑结核(60例)多见,结核瘤型(9例)和脑脓肿型(1例)少见.结节直径＞0.5 cm的病变多数符合结核瘤的影像学表现.76例患者行MRI动态随访,最终有23例(30.3％)病变完全消失.增生结节型组病变消失率高于非增生结节型组(包括结核瘤型和混合脑结核型,分别为17/37和6/39,P=0.004).粟粒结节型脑结核的病变消失率(15/38)高于非粟粒结节型脑结核(包括结节型和混合结节型,8/38,P=0.02).Logistic单因素回归分析结果显示,随诊的结果与病变的类型有关(P＜0.05).治疗中14例出现部分病灶增大或出现新发病变,其中3例迁延不愈.结论 增强MRI脑实质结核表现为均匀强化、环形强化和不均匀强化,约1/2的患者存在2种以上强化形式,以增生结节型和混合型多见.粟粒结节均匀强化更常见,小结节尤其是大结节环状强化更常见.脑实质结核以粟粒结节型和混合结节型多见;增生结节型的治疗效果优于非增生结节型,粟粒结节型脑结核的治疗效果优于非粟粒结节型脑结核.

关键词：结核、脑、磁共振波谱学

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在线出版日期：2015-12-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：821-827