血清降钙素原对早期抗菌治疗无效的社区获得性肺炎病因诊断的意义

摘要：

目的 探讨血清降钙素原检测对早期抗菌治疗无效的社区获得性肺炎(CAP)病因诊断的临床意义.方法 回顾性分析郑州大学人民医院2011年6月至2013年1月收治的符合CAP入选标准的232例住院患者的临床资料及对早期抗菌治疗的反应.早期治疗无效的定义为经验性治疗72 h后临床症状持续存在或恶化,或发展为急性呼吸衰竭需要通气支持,或出现感染性休克.对评价为治疗无效的患者行支气管镜、经皮肺穿刺活检及实验室检查.采用双抗免疫夹心法检测血清降钙素原水平.分别采用单因素t检验、方差分析、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis秩和检验、x2检验比较治疗无效组和治疗有效组的临床特征,构造logistic多元回归模型以分析治疗无效的危险因素,建立受试者工作特征曲线以确定最佳诊断界值.结果 纳入的232例CAP住院患者中,男124例,女108例,平均年龄(46 ±20)岁,其中36例早期抗菌治疗无效.Logistic回归分析结果显示,早期治疗无效的危险因素包括低蛋白血症、2型糖尿病、脾切除术后、肺炎严重度指数(PSI)为Ⅳ～Ⅴ级及病灶范围浸润≥3个肺叶.无效的原因依次为感染(23例)和误诊(11例),另有2例病因不明.抗感染治疗失败组23例中16例初始抗感染治疗未覆盖病原体,其中细菌感染11例中初始抗感染未覆盖病原菌的有5例,病原菌耐药4例,有感染并发症者8例(肺炎旁性胸腔积液、脓胸、败血症及转移性脓肿各2例).抗感染治疗失败组入院时的降钙素原水平为0.19 (0.07 ～0.66) μg/L,显著高于误诊组的0.06 (0.05～0.08) μg/L.抗感染治疗失败组23例中,细菌感染11例(革兰阳性球菌5例,革兰阴性杆菌6例),非细菌感染12例,入院时降钙素原水平分别为0.66(0.19 ～5.80) μg/L和0.08(0.05～0.20) μg/L.非细菌感染12例(结核4例,真菌3例,非典型病原体3例,病毒2例),各病原体组入院时降钙素原水平差异无统计学意义(F=3.025,P=0.094).用入院时降钙素原＞0.13 μg/L区分细菌感染和其他原因导致的治疗无效时,其敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积分别为100％ (11/11)、83％ (19/23)和0.955.用入院时降钙素原＞0.13 μg/L区分感染与非感染导致的治疗无效时,其敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积分别为65％(14/23)、91％(10/11)和0.802.结论 未覆盖感染病原体、出现感染并发症和误诊分别是CAP早期抗菌治疗无效的主要原因;初诊时降钙素原水平难以预测CAP患者对治疗的反应,但其水平及动态变化有助于判断细菌感染引起的治疗无效的CAP.

关键词：肺炎、社区获得性感染、医疗无效、降钙素原

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资助基金：河南省卫生厅指导性计划项目2011030007

在线出版日期：2014-12-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：824-830