10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.03.012
早期乳酸清除率对体外膜氧合治疗后呼吸衰竭患者预后的意义
目的 探讨早期乳酸清除率对体外膜氧合(ECMO)治疗后的重症急性呼吸衰竭患者预后的评估作用.方法 选取2007年1月至2013年1月南京医科大学附属无锡市人民医院ICU收治的因重症急性呼吸衰竭而接受静脉-静脉(v-v) ECMO治疗的患者共43例.分别在治疗前Oh和治疗后6h测定动脉血乳酸,计算早期(6 h)乳酸清除率,并在治疗当天进行APACHEⅡ评分.以治疗后90 d为研究终点,将患者分为存活组(24例)和病死组(19例),比较两组患者治疗前动脉血乳酸值、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析0h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分对患者预后的评估价值.运用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况.多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素.结果 (1)存活组0h动脉血乳酸”(3.8±2.1)mmol/L”和APACHEⅡ评分(18±7)低于病死组”分别为(5.9±2.3) mmol/L和(25±7),t值分别为7.924和8.446,均P<0.05”,但早期乳酸清除率高于病死组”分别为(35.7±20.4)%和(10.7±18.2)%,t=8.607,P<0.05”.(2)0h动脉血乳酸、早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分预测患者90 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.699±0.083(95% CI为0.567~0.892,P <0.05)、0.871 ±0.119(95% CI为0.724~0.980,P <0.05)和0.836±0.063(95% CI为0.713 ~0.958,P<0.05).以早期乳酸清除率≥17.5%作为评估预后的最佳界值点,敏感度和特异度分别为87.5%和84.2%.(3)Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高乳酸清除率患者(≥17.5%)和低乳酸清除率患者(< 17.5%)90 d生存率分别为78.3%和30%(x2=10.103,P<0.05).(4)多因素Logistic回归分析显示0h血乳酸(OR=1.318,95% CI为1.159 ~6.882,P<0.05)、6h乳酸清除率(OR=6.921,95% CI为4.469 ~ 15.036,P<0.05)和APACHEⅡ评分(OR=4.417,95% CI为3.058 ~ 10.356,P<0.05)均是患者死亡的独立危险因素.结论 早期乳酸清除率可作为判断ECMO治疗后重症急性呼吸衰竭患者预后的重要指标.
代谢清除率、体外膜氧合作用、呼吸功能不全、预后
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2014-04-14(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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