10.3760/j:issn:1001-0939.2001.04.028
第44例——左肺一致性阴影
@@ 患者女性,27岁,1999年6月因呼吸困难逐渐加重1个月就诊。患者1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽,咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎”,多次行胸穿抽液及抗结核治疗,胸液不减,症状不缓解。患者既往体健。体检:体温36.8℃,呼吸22次/分,血压100/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆,叩实音,听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出,心脏无杂音。1999年5月7日胸片示:“左肺第1肋以下一致性密度增高阴影,左肋膈角不清,纵膈、气管均右移”(图1)。同日肺CT示:“左肺密度普遍增高阴影”。纵隔窗示:“左胸腔密度增高一致性阴影,近后胸壁阴影边缘密度高于胸腔阴影密度”(图2,3)。1999年6月3日B超示:“左侧胸腔大量积液”。诊断:“左侧胸腔积液”性质待定。
入院后给予抗结核治疗,异烟肼0.3 g、利福平0.45 g每日口服,链霉素0.75 g每日肌肉注射,环丙沙星0.2 g静脉滴注,泼尼松5 mg每日3次口服。于1999年6月8日在局部麻醉下行左侧胸腔穿刺,抽出黄色、棕色略粘稠的液体约1 000 ml,胸液常规示:渗出液,未查到瘤细胞和结核菌。以后又胸腔穿刺1次,抽液1 000 ml,胸液未见减少。经我院胸外科会诊,考虑纵膈囊肿的可能性大,于1999年7月6日行开胸探查术,术后病理证实为心包囊肿。
讨论心包囊肿一般X线可发现心脏阴影,右下部有界限清晰半圆形或多边形突出阴影,左边极少见到。如此巨大心包囊肿误诊大量胸腔积液在临床也少见。该病例经B超提示胸腔大量积液,临床也多次抽出黄色、棕色大量液体。仔细阅读肺CT片从纵膈窗看,左侧胸腔为一致性阴影,但边缘普遍密度较高,近后胸壁窄条影,似与胸壁有间隙,故可考虑除外胸膜病变。
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R563(呼吸系及胸部疾病)
2004-01-15(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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