椎管内巨大结核球一例

摘要：

@@ 患者，男，66岁。1999年11月25日起感双下肢无力，腰部麻木，并向下肢发展。至29日已不能行走，大便秘结，排尿困难，拟“脊髓压迫症”收住我科。无发热、头痛、恶心、呕吐、盗汗等。入院前1个月曾出现一过性两下肢麻木，约数十分钟自行消失。1997年患肺结核，经当地医院行抗结核治疗一年。1999年10月12日再次因高热、胸片示肺结核住我院呼吸科，予以利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、力克肺疾抗结核治疗，因全身皮疹，于10月22日停服“利福平”和“吡嗪酰胺”。入院查体：营养中等，神清语利，颅神经检查(-)；两上肢未见明显异常；两下肢肌张力增高，双膝、踝反射亢进，膑、踝阵挛(++～++++)，双侧巴彬斯基征(+)，双下肢肌力：右4级，左3级。双侧T2平面以下痛、温、触觉、关节位置觉减退，腹壁反射、提睾反射均消失，脑膜刺激征(-)。腰穿：奎根试验示椎管完全阻塞，脑脊液(CSF)潘氏试验(+++)，WBC 130×106/L，中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.66，单核样淋巴细胞0.02，糖1.2 mmol/L，氯化物94.0 mmol/L，蛋白质44.6 g/L；磁共振(MRI) C7～T11脊髓背侧硬膜下长条状稍长T1、长T2信号病灶，包绕、压迫脊髓，增强扫描呈均匀强化；大脑皮层下多发性等T1、稍长T2信号结节病灶，均匀强化，脑膜未见异常强化(图1，2)；胸片示两肺陈旧性肺结核；红细胞沉降率正常；血清结核抗体(++)，脑脊液结核抗体(+)；1∶1 000 PPD试验(++++)。予以乙胺丁醇、利福平、异烟肼、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素联合抗结核及激素治疗，两下肢瘫痪继续加重，至12月10日肌力均为0级。于2000年2月1日行T4～T8椎板切开减压、T3～T9脊膜下占位性病变切除术。术中所见：硬膜下脂肪水肿增厚，脊髓外暗红色占位病变条索状包绕脊髓并与硬脊膜及脊髓粘连。病理报告：炎性肉芽肿性改变，考虑结核(图3，4)。术后肌力逐渐恢复至3级，感觉障碍平面下降。

机标关键词：椎管内、抗结核治疗、下肢肌张力增高、脊髓、利福平、陈旧性肺结核、乙胺丁醇、淋巴细胞、血清结核抗体、吡嗪酰胺、左旋氧氟沙星、硬膜下、试验、脑脊液、肌力、红细胞沉降率、反射、丁胺卡那霉素、中性粒细胞、占位性病变

所属期刊栏目：24

分类号：R52(结核病)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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