反向肩关节置换术在人工肱骨头置换术后翻修中的应用

摘要：

肱骨近端骨折是临床中常见骨折类型之一，约86%的肱骨近端骨折患者年龄大于60岁。采用肩关节置换术治疗老年Neer 3或4部分肱骨近端骨折是有效方法之一，可快速恢复肢体功能，防止骨折畸形愈合。目前半肩置换术虽可减轻疼痛，但是预后也存在差别，当大结节吸收、骨折不愈合或畸形愈合的情况下，通常会出现疼痛、功能不良等并发症导致手术失败。对于复杂肱骨近端骨折反式全肩关节置换术可能是更好的选择，且并发症发生率及翻修率均低于半肩置换术。本例患者翻修的原因是：（1）肩关节持续性疼痛（可能原因是大结节吸收引起的肱骨上移，引起的撞击）；（2）肩关节活动明显受限（大结节吸收引起的功能不良）。由此，作者采用反向肩关节假体对半肩置换术后假体松动进行翻修，现将该技术报道如下：患者取沙滩椅位，患肢消毒游离于手术台上。采用三角肌-胸大肌间隙入路，将头静脉牵向内侧，将三角肌前束掀起，暴露肱骨近端，见大量瘢痕增生，清理关节粘连组织，分离及剥离肩胛下肌及部分胸大肌，显露原人工肱骨头假体，未见肱骨大结节，使用捷迈翻修工具，试图取出肱骨头假体，但假体柄周围可见大量骨水泥覆盖，假体稳定，遂用超声骨刀劈开肱骨近端骨干，骨凿小心分离肱骨髓腔内骨水泥后，小心取出原来的原肱骨头置换假体；再处理肩胛盂侧，清理周围瘢痕组织及关节盂唇，显露肩关节盂，应用导向器定位关节盂中心点，下倾10°左右打入导针，依次磨削关节盂表面的软骨及部分软骨下骨，见关节盂渗血后，制作中央孔，打入关节盂假体基座，2枚螺钉固定肩胛盂基座，正确安装捷迈公司肩关节盂球头；显露好肱骨近端，使用扩髓器将肱骨上端髓腔扩至与8号相适应，冲洗髓腔，钢丝及钛揽捆扎劈开的肱骨上段部分，注入骨水泥，后倾15°插入8号肱骨柄。安装肱骨试模检查肩关节稳定性，见各方向活动无撞击征、关节稳定、松紧合适。选用合适的肱骨侧假体，用生理盐水反复冲洗后，冲洗创口，修复周围的肌腱及软组织，依次缝合至皮肤，术后应用肩关节外展支架进行固定3~4周。

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在线出版日期：2024-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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