131I治疗后甲状腺功能亢进症危象并糖尿病酮症酸中毒二例

摘要：

病例1 患者男,37岁,因心悸、多汗、消瘦半月余,呕吐2 d,气促3 h入院. 半月前患者出现心悸、多汗、消瘦,外院检测游离三碘甲状腺原氨酸( free triiodothyronine, FT3 )、游离甲状腺素( free thyroxine, FT4 )均明显升高,促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone, TSH)明显降低,诊断为甲状腺功能亢进症(简称甲亢). 5 d前予131 I治疗,治疗后觉症状减轻;2d前出现恶心、呕吐,伴胸闷、腹痛;3h前出现气促,腹痛、呕吐加剧. 体格检查:体温37 ℃,呼吸36次/min,血压136/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);急性病容,体型消瘦,皮肤湿润;甲状腺不大;心率166次/min,律齐,未闻及杂音;双肺无异常;中上腹部压痛,无反跳痛,余腹部检查正常;病理反射未引出. 血常规:WBC 23.23(括号内为正常参考值范围,下同;4～10)×109/L,中性粒细胞19.68(1.85～6.90)×109/L;血钾3.42(3.50～5.20) mmol/L,血钠148(136～145) mmol/L,葡萄糖24. 31 ( 3. 90～6. 10 ) mmol/L,糖化 Hb ( hemoglobin A1c, HbA1c) 13.5％(4％～6％);FT34. 53(3.5～6.5) pmol/L,FT427.08(11.50～22.70) pmol/L,TSH 0. 02(0.35～5.50) mU/L,甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, TgAb) 8.29％(<30％) ,甲状腺微粒体抗体( thyroid microsomal antibody, TMAb) 6.23％(<20％). CO2 结合力3. 8(22～29) mmol/L;尿常规:葡萄糖(++++),酮体(+++). 甲状腺彩超示甲状腺肿大,血流丰富. 入院初按甲亢危象( thyroid storm,TS)给予丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、吸氧等治疗,后据急查(紧急抽血送检血常规、尿常规、血生化、血气分析)回报按糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis,DKA)治疗,予小剂量胰岛素静脉滴入、快速补液等,12 h后患者酸中毒纠正. 复查血常规:WBC 6.47×109/L,中性粒细胞2.56×109/L. 患者病情稳定后,空腹C肽低于检测下限,餐后2 h C肽0.015 pmol/L. 出院后,予其丙基硫氧嘧啶治疗甲亢、普萘洛尔调节心率;予门冬胰岛素30注射液(早:14 U,晚:14 U)控制血糖.

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资助基金：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题Z2016083

在线出版日期：2018-09-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：554-555