肾小球滤过率、尿微量白蛋白、血β2-微球蛋白和胱抑素C诊断糖尿病肾病的临床价值

摘要：

目的 探讨GFR、尿微量白蛋白(mAlb)、血β2-微球蛋白(MG)和胱抑素C(CysC)诊断DN的临床价值.方法 经WHO 1999年糖尿病诊断和分型标准确诊的2型DM患者150例(2012年12月至2015年12月),以同期肾移植供体33例为健康对照组.分别检测尿mAlb、Cr、白蛋白/Cr比值(ACR)、SCr、β2-MG、CysC、尿素、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C-反应蛋白(CRP).行99Tcm-DTPA肾动态显像,用Gates法测得GFR,同步用简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算估算GFR(eGFR),推导GFR和eGFR之间的相关性及回归方程.采用Mogenesen标准法对2型DM患者的肾功能进行临床分期,依UA、CRP值的高低进行分组,用两样本t检验分析各指标的差异.利用ROC曲线分析GFR诊断DN各期的价值.结果 150例患者分为单纯DM组、DN早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)组和DN临床期(Ⅳ期)组.DNⅠ期仅GFR和eGFR高于单纯DM组(t值:-7.502和-3.629,均P<0.01).DN进展到Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期时,GFR和eGFR相继明显下降,而血UA、CRP、FBG和HbA1c明显升高, SCr、尿素、β2-MG、CysC和尿mAlb、ACR等肾功能指标也明显升高.GFR与eGFR间呈明显直线相关,回归方程为:y=0.957x+6.823.ROC曲线分析GFR诊断DNⅠ期的AUC为0.989,诊断阈值为125.09 ml/min,灵敏度为96.2%(25/26)、特异性为98.4%(122/124).高UA组与UA正常组相比,FBG和HbA1c差异无统计学意义(t值:-1.010、-1.034,均P>0.05),而各项肾功能指标差异均有统计学意义(t值:-5.090~2.209,均P<0.01).高CRP组与CRP正常组相比,FBG、HbA1c和各项肾功能指标差异均有统计学意义(t值:-6.114~7.386,均P<0.01).结论 2型DM中,GFR与eGFR间呈明显直线相关.ROC曲线分析GFR是诊断DNⅠ期的灵敏和特异指标.血β2-MG、CysC和尿mAlb、ACR的检测有利于DN早期的诊断.UA是DN发病的独立危险因子,CRP是2型DM引起DN的致炎损伤因子.

关键词：糖尿病肾病、肾小球滤过率、白蛋白类、β2微球蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

所属期刊栏目：37

分类号：R69;R6

资助基金：南京市医学科技发展项目YKK13063Nanjing Medical Science and Technique Development Programme YKK13063

在线出版日期：2017-06-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：331-336