P ET／CT诊断迷走及臂丛神经淋巴瘤病一例

摘要：

患者女，52岁，因“咳嗽伴喘息2个月余入院”。1年前患者行“右侧乳腺包块”穿刺检查，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，后化疗4个疗程，PET检查提示未见肿瘤残留征象，遂出院随访。2个月前患者出现受凉后咳嗽伴喘息，以饮水后刺激性干咳为主，自服二代头孢类抗生素及抗过敏药无效。入院后完善相关检查：支气管激发试验阴性；肺功能检查示肺功能中度受损；血红细胞沉降率及结核抗体阴性；真菌G试验及痰培养阴性；白细胞介素、降钙素原以及C?反应蛋白等炎性反应预测指标均阴性；胸部CT提示右肺少许条索影，系陈旧性病变，未发现炎性病灶。入院时患者自觉右侧第3、4、5指麻木并逐步蔓延至右上肢及右侧肩部。入院后给予抗过敏药物及抗感染药物治疗后无缓解，症状逐步加重并出现喉鸣音。临床考虑声带麻痹伴喉梗阻，行气管切开术。基于患者既往病史，为了解有无淋巴瘤复发可能，行PET／CT检查。结果示右侧颈段迷走神经及臂丛神经走行区域分别见一长度约40 mm 和129 mm 的带状18 F?FDG 摄取增高灶， SUVmax分别为6．1和4．3（图1），考虑淋巴瘤累及神经可能性大。为了解右侧臂丛神经病变，随后行磁共振神经水成像，结果示右侧臂丛神经较对侧增粗，信号增高（图2），需除外臂丛神经炎可能。后经神经内科、血液科及核医学科会诊，临床诊断为神经淋巴瘤病（ neurolymphomatosis， NL），即淋巴瘤累及迷走神经及右侧臂丛神经，导致呛咳及同侧上肢麻木及疼痛。基于上述诊断，临床医师调整治疗方案，给予利妥昔单克隆抗体600 mg （ D0）＋顺铂150 mg （ D1，静脉滴注10 h以上）＋阿糖胞苷3000 mg （D2，静脉滴注12 h），地塞米松35 mg （ D1～3，静脉滴注；二线治疗方案），并给予大剂量（100 mg）甲氨蝶呤鞘内注射2次。治疗后患者呛咳及右上肢疼痛明显好转，再次行PET／CT，结果提示原右侧迷走神经区域及右侧臂丛神经区域未见异常（图3）。目前患者恢复良好。

机标关键词：诊断、迷走神经、臂丛神经炎、细胞淋巴瘤、患者、静脉滴注、肺功能检查、治疗方案、阴性、利妥昔单克隆抗体、抗过敏药物、支气管激发试验、右上肢、行气管切开术、头孢类抗生素、区域、临床、红细胞沉降率、神经淋巴瘤、刺激性干咳

分类号：R74;R73

在线出版日期：2016-01-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：502-503