重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法
@@胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容，［1］在颅脑损伤 后1～5天，通常按护理技术操作常规给患者行胃管置入，由于颅脑损伤病人体位受伤情和气 管切开影响，采用常规体位置管受限，因此操作中常遇到困难。自1996年起，我院采用病人 水平卧位胃管置入法对颅脑损伤气管切开病人进行胃管置入150人次，效果良好，现总结如 下：
1 方 法
病人取平卧位或头下垫一软枕，保持头、颈 、躯干在一水平线上，润滑胃管前段，戴无菌手套，右手持笔法拿胃管，沿一侧鼻孔缓缓将 胃管置入所测长度，有10例1次插入未成功后，再次插入，仍取水平位，当胃管置入16～18c m 时，相当于气管切开部位，感阻力增加，由另一护士将气管套管轻轻向外拔出0.5～1cm，操 作者将胃管顺势往下插入，［2］待通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还原 位，操作者继 续将胃管插入胃内，均获成功。胃管置入深度是在常规组长度的基础上增加5～10cm。
2 效 果
使用病人水平卧位胃管置入法100人次，一 次置管成功率为88%，而使用传统法50人次，一次置管成功率为70%。
3 讨 论
3.1 重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入困难，［ 3］其原因 有：①根据局部解剖特点，气管软骨在后方缺如，由软组织充填，而食道系肌性结构，邻气 管后方，气管切开后由于金属导管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱的气管壁后壁 ，使软组织向后突起，间接压迫食管壁，所以安放胃管时经过气管金属导管处会受到 一定阻 力，造成操作上的困难。［2］尤其是昏迷病人，因意识障碍吞咽反射迟钝或消失， 不能配合操作 ，或局部炎性水肿，食管上段相对狭窄，更加重了胃管置入的困难。在操作时 头、颈、躯干 保持水平或暂时拔出部分金属套管，减轻对食管壁的间接压迫，就能使食管内阻力 减少， 容易成功地置入胃管。②在颅脑损伤病人中脑干损伤的病人早期头颈不易过度扭曲，蛛网膜 下腔出血颈项强直的病人，采用常规下颌贴胸骨柄有一定的困难。基于以上原因，我们对气 管切开病人胃管置入方法进行了改进，大大减少了操作过程中的困难，避免了多次置管刺激 导致颅内压增高。
颅脑损伤病人、气管切开病人、平卧位、胃管置入法、操作、食管壁、气管套管、金属导管、胃管置入方法、软组织充填、成功率、颅内压增高、戴无菌手套、阻力增加、置入胃管、营养支持、意识障碍、一次置管、压迫、下腔出血
36
R651;R653(外科学各论)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
160
