气管切开伴意识障碍病人的胃管安置
@@气管切开伴意识障碍病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分，需长期留置胃管并每周 更换。但这类病人很难配合插胃管操作，按常规插胃管 方法常常难以成功。为了提高插管成功率，减轻病人痛苦，我们摸索出了“改变体位置胃管 法”，应用于20例病人，取得了满意的效果，均一次插管成功。现报道如下。
1 方 法
插胃管前先吸净痰液，抽出一次性气管套管气囊内气体。胃管均用DRW型高弹 保留 多用胃管。病人取平卧位，用棉签蘸清水清洁鼻腔。取适宜型号胃管，术者左手持胃 管后端，右手持胃管前端，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm（口咽部），感到 有阻力时，再垫高肩部，使头后仰，继续插入至所需长度。证实在胃管内后固定胃管。末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折 ，用纱布包裹。
2 讨 论
2.1 胃管插入咽喉前抬高头部，使气管下移，增加咽 腔宽度，以利于胃管顺利通过咽部进 入食管。根据咽喉部局部解剖特点：食管有三个狭窄，即颈部、支气管部和膈部。其颈狭窄 即 食管起始部，在第6～7颈椎交界处前方，位于环状软骨下缘后方，而气管切开常在第3～4或 4 ～5环状软骨处。软骨环后方缺如，由结缔组织膜填充。当气管套管置入气管后，压迫膜部 ， 使软组织向后方突起，间接压迫食管壁，而此处又为食管第一狭窄处。因此，安放胃管时， 因食管腔相对小，阻力增大，胃管易折。此时，如果托起肩部，使头后仰，拉紧气管，同时 膜部也被拉紧，既减少了气管套管对食管的间接压迫，也使气管阻力减少，利于胃管的置入 。
2.2 改变体位留置胃管法大大提高了气管切开伴意识障 碍病人插胃管的成功率，既节省了材 料，又减轻了护士的工作量，病人也减轻了痛苦，避免了常规法反复插管所导致的呛咳、粘 膜损伤等并发症。
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R562(呼吸系及胸部疾病)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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