腹腔镜胰体尾切除术

摘要：

胰腺浆液性囊性肿瘤（SCN）是一种罕见的胰腺囊性肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%。2010年WHO病理分类将SCN分为微囊型、寡囊型、实性型、vHL相关型、混合性浆液-内分泌型以及浆液性囊腺癌6个亚型，其中微囊型最为常见。胰腺浆液性寡囊性囊腺瘤（MSAP）由直径>2 cm和数目<6个的囊腔构成，与微囊型SCN相比，MSAP囊腔更大、数目更少，组织学表现为囊壁内衬富含糖原的单层立方或扁平上皮。肉眼MSAP大多数与邻近胰腺组织分界清楚，部分肿瘤包膜不完整，可穿插至邻近胰腺组织。MSAP囊内充满清亮液体，镜下观察由单个或多个较大薄壁囊腔组成，中央星状纤维瘢痕及钙化罕见，囊液中CEA水平不高。MSAP临床多见于60岁以上女性，通常无症状，常在体检时发现，少数表现为腹痛、恶心、呕吐、体重减轻，偶可阻塞或压迫胰管或胆总管。直径>6 cm位于胰腺的囊性病变常需手术治疗，胰腺体尾部良性病变手术常采用保留脾脏的胰腺体尾切除术。随着微创技术的发展，腹腔镜胰体尾切除术成为首选。保脾胰体尾切除术包括Kimura法和Warshaw法两种主流手术方式。我们常规采用Kimura法，即保留脾动静脉，该方式可保留更多的生理结构，预防术后区域性门静脉高压症和脾梗死。我们一般在肠系膜上静脉腹侧离断胰腺，因为这个层面基本无血管，而且头侧的位置是肝总动脉和胃十二指肠构成的三角结构，不会伤到动脉，然后顺行剥离胰腺（从右到左）。具体手术流程：打开胃结肠韧带，悬吊胃，充分显露胰腺；探查肿瘤，确定离断平面；游离胰腺下缘，显露脾动静脉，打通离断平面的胰后"隧道"；离断胰腺；顺行剥离胰腺；快速明确肿瘤性质，决定后续手术方案；胰腺断面及手术创面处理。

关键词：腹腔镜、胰切除术、胰体尾

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资助基金：广东省佛山市竞争性扶持人才基金项目资助佛组通[2020]35号

在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：328