肝内胆管导管内乳头状瘤恶变伴门静脉及胆道变异一例并文献复习

摘要：

目的 探讨肝内胆管导管内乳头状瘤(IPNB)恶变伴门静脉及胆道变异的诊治.方法 回顾性分析2020年12月南京医科大学附属苏州医院收治的1例肝内IPNB恶变伴门静脉及胆道变异患者临床资料.患者女,65岁,因"反复上腹部不适4年余"入院.体检无明显阳性体征,血常规、肝功能及肿瘤标志物均无明显异常.上腹部CT示肝左叶胆管明显扩张,左内叶胆管内可见高密度影,增强后明显强化;右后叶支胆管稍扩张.上腹部MRI见肝左内叶胆管内占位,增强后呈不均匀强化.人院诊断考虑肝内IPNB.三维重建示门静脉右前支汇入门静脉左支;右后叶支胆管汇入左肝管后,与右前叶支胆管组成肝总管.患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定.于2020年12月11日在全身麻醉下行左半肝及Spiegel叶切除术.观察患者手术情况及术后疗效.结果 术中发现肿瘤主要位于左肝管内,并侵及右后叶支胆管开口.在门静脉右前支与左支汇合处远端离断门静脉左支,并于距离肿瘤1 cm处离断右后支胆管,左肝管则于汇人右前胆管处切断.两处胆管切缘分别送检,镜下未见异型细胞.行肝十二指肠韧带淋巴结清扫后缝合左肝管断端,右后叶胆管与空肠行Roux-en-Y吻合术.术后病理学检查示肝左叶IPNB,近肝门处肿瘤癌变;肝十二指肠韧带淋巴结未见癌转移,胆管切缘未见累及.患者恢复良好,术后8 d出院,随访至投稿日期,未见肿瘤复发及转移.结论 肝内IPNB是一种罕见的胆管肿瘤,临床表现及实验室检查均缺乏特异性,影像学和病理学检查有助于明确诊断.术前三维重建可发现血管和胆管变异,其对手术方案选择至关重要.早期施行根治性手术能显著改善患者预后.

关键词：胆管肿瘤、乳头状瘤、变异、肝切除术

所属期刊栏目：11

分类号：R735;R657.5;R5

资助基金：苏州市医学重点学科项目SZXK201808

在线出版日期：2022-07-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：299-303