腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石（一期缝合）

摘要：

胆囊结石在普通人群中的发病率约为10%，其中10%～30%的胆囊结石患者合并胆总管结石。胆总管结石治疗方式主要以手术为主，既往开腹胆总管切开取石术是治疗胆总管结石的标准手术方式。近年来随着腹腔镜技术的不断进步和微创外科的发展，对新治疗策略的探索一直是关注的热点。腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）已逐步取代传统的开腹胆总管切开取石术。与传统开腹手术比较，LCBDE具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。与ERCP和（或）内镜下乳头括约肌切开（EST）比较，LCBDE不破坏十二指肠乳头括约肌，可维持正常的肝肠循环，避免ERCP和（或）EST相关并发症，缩短患者住院时间及加快术后恢复。腹腔镜胆总管切开取石+T管引流是外科医师常用的手术方式，在开展LCBDE的初期，是较为安全的方法。放置T管的目的是胆道引流减压，防止胆漏，并为术后T管造影和残余结石的处理提供通道。由于腹腔镜手术对腹腔的干扰小，腹腔粘连轻，T管窦道形成相对较晚，术后T管拔除时间一般需延长至4周以上，而常规开腹手术2周后即可拔除T管。延长带管时间无疑会给患者带来更多的不便及心理压力，并存在发生T管相关并发症的风险。因此T管延迟拔除所带来的负面影响降低了LCBDE的微创价值。而LCBDE联合胆总管一期缝合对患者机体生理功能影响较小，同时不增加手术并发症，可能是更为理想的方案。我们在严格掌握手术指征的情况下，对部分胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）+LCBDE，并一期缝合，以期探讨在微创技术下行胆总管一期缝合的可能性及手术技巧。

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在线出版日期：2022-07-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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