10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2015.05.003
用图文外科手术记录专家共识(2015西安)
《医疗机构病历管理规定(2013年版)》、《电子病历基本规范(卫医政发〔2010〕24号)》明确定义病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,需要规范记录,妥善保存。随着医疗信息化工作全面推进,临床病理学诊断、影像学检查、内窥镜检查治疗和介入检查治疗等报告单早已采用了图文报告形式,对临床诊疗行为规范和质量的持续改进均起到了积极作用。外科手术记录是对手术过程的客观描述,手术过程关键的照片或视频资料已被用于学术交流,但尚未被用于辅助记录手术过程。在医院高度信息化和手术室智能化的时代,用手术关键步骤实景照片辅助记录手术过程,必将大幅度增加手术记录信息含量,全面提升手术记录质量。
外科手术、医院记录、表格和记录管理、图片
R19;R4
2015-11-11(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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