外伤性肝破裂的个体化治疗

摘要：

目的：探讨外伤性肝破裂的个体化治疗方法。方法回顾性分析2011年4月至2013年12月在武警四川省总队医院接受诊治的58例外伤性肝破裂患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男31例，女27例；年龄2～76岁，中位年龄44岁；美国创伤外科协会（AAST）肝损伤分级Ⅱ级33例，Ⅲ级16例，Ⅳ级9例。患者入院后行常规腹部检查，闭合性肝破裂行腹腔穿刺术检查，急诊行血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT检查，了解肝破裂位置、裂口大小和深浅、失血量、基础疾病、复合损伤等情况。根据患者AAST肝损伤分级及综合情况制订个体化治疗方案，包括非手术治疗、手术治疗。结果24例患者采用非手术治疗，其中9例3～7 d后行超声、CT检查见腹腔积液明显增多，遂行腹腔镜探查，术中发现5例仍有少量渗血，使用电刀、超声吸引刀或钛夹止血成功，4例见肝脏破裂口出血停止。2例2～3周后复查CT示肝右叶旁包裹性积液；1例肝肾隐窝积液，均在CT定位下穿刺引流治愈。34例患者行急诊剖腹探查术，其中25例清除失活肝组织，缝合创面；6例行规则性肝叶（段）切除术；2例行肝动脉分支结扎及创口缝合；1例行大网膜填塞缝合。1例术后发生肝周脓肿，穿刺引流后治愈。58例患者均治愈出院，其中45例获随访1～6个月，无再出血、胆漏、感染、肝功能不全等并发症发生。结论外伤性肝破裂可采取个体化治疗方案，对于裂口较小、较浅的肝破裂患者可在严密观察下行非手术治疗，对于生命体征不稳定、肝破裂处进行性出血患者则行手术治疗，两种方法均可取得良好疗效。

关键词：肝、破裂、个体化医学、外科手术

分类号：R65;R6

在线出版日期：2015-07-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：161-164