全膝关节置换术中髌骨置换及髌骨高度对术后疗效的影响

摘要：

目的:探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中行髌骨置换与否及术前髌骨高度对疗效的影响。方法:回顾性分析2020年7月至2021年12月山东第一医科大学第一附属医院采用TKA治疗的膝关节严重骨关节炎患者429例，男92例、女337例；年龄（66.81±7.05）岁，左侧226例、右侧203例，体质指数（27.60±4.22） kg/m
2，Kellgren-Lawrence分级均为Ⅲ级，Insall-Salvati（IS）比值>0.8。按是否行髌骨置换及术前IS比值（IS为0.8~1.2为正常高度髌骨、>1.2为高位髌骨）将患者分为四个组：髌骨置换+正常高度髌骨组（263例）、髌骨置换+高位髌骨组（66例）、髌骨未置换+正常高度髌骨组（68例）、髌骨未置换+高位髌骨组（32例）。比较组间术后IS比值、美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score，OKS）、膝关节活动度、并发症和满意度。
结果:所有患者均获得随访，随访时间为（1.15±0.16）年（范围1~2年）；术后膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状均较术前明显改善。四组患者KSS疼痛评分、膝关节活动度、HSS评分、OKS评分的组间差异均有统计学意义（
F=9.49，
P<0.001；
F=11.09，
P<0.001；
F=6.74，
P<0.001；
F=3.24，
P=0.022），但KSS功能评分的差异无统计学意义（
F=1.84，
P=0.140）。髌骨置换+正常高度髌骨组的KSS疼痛评分、HSS评分、OKS评分、膝关节活动度[（41.84±5.25）分、（80.43±6.99）分、（14.27±5.39）分、122.33°±4.93°]均优于髌骨未置换+正常高度髌骨组[（38.31±7.31）分、（77.00±7.81）分、（16.05±5.81）分、120.99°±4.90°]和髌骨未置换+高位髌骨组[（37.97±7.28）分、（75.62±11.02）分、（16.63±6.67）分、116.25°±13.08°]，差异均有统计学意义（
P<0.05）。髌骨置换+高位髌骨组仅KSS疼痛评分优于髌骨未置换+正常高度髌骨组和髌骨未置换+高位髌骨组[（41.74±6.35）分、（38.31±7.31）分、（37.97±7.28）分]，差异均有统计学意义（
P<0.05）。髌骨置换+高位髌骨组（121.68°±2.88°）和髌骨未置换+正常高度髌骨组（120.99°±4.90°）的膝关节活动度优于髌骨未置换+高位髌骨组（116.25°±13.08°），差异均有统计学意义（
P<0.05）。四组患者术前、术后1天及术后1年IS比值差异均有统计学意义（
P<0.05），术后1天较术前均降低且差异有统计学意义（
P<0.05），但术后1年时与术前比较差异无统计学意义（
P>0.05）。术前不同髌骨高度患者膝前疼痛、髌骨弹响发生率及满意率的差异均无统计学意义（
P>0.05）。髌骨置换组较髌骨未置换有更低的膝前疼痛发生率（正常高度髌骨：7.6%比16.2%，χ
2=4.68，
P=0.031；高位髌骨：9.1%比25.0%，χ
2=4.46，
P=0.035）及髌骨弹响发生率（正常高度髌骨：9.1%比17.6%，χ
2=4.05，
P=0.044；高位髌骨：13.6%比31.2%，χ
2=4.28，
P=0.039）；术后四组患者满意率的差异无统计学意义（
P>0.05）。
结论:TKA术中行髌骨置换患者的术后疗效优于髌骨未置换患者，术前正常高度髌骨患者膝关节活动度优于高位髌骨患者，TKA术对髌骨的高度不造成影响。

关键词：骨关节炎，膝、关节成形术，置换，膝、髌骨

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资助基金：山东省自然科学基金面上项目ZR2022MH299;Shandong Provincial Natural Science FoundationZR2022MH299

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1208-1214