后路半椎体切除长节段骨盆固定治疗成人先天性腰骶部半椎体

摘要：

目的:评估成人先天性腰骶部半椎体（lumbosacral hemivertebra，LSHV）行后路半椎体（hemivertebra，HV）切除长节段固定远端是否需要骨盆固定。方法:回顾性分析2005年4月至2019年8月接受后路HV切除长节段固定的成人LSHV患者32例，男12例，女20例；年龄（32.9±8.8）岁（范围21~44岁）。根据冠状面平衡（Coronal balance distance，CBD）分型：A型（术前CBD≤ 30 mm）15例，B型（术前CBD>30 mm且C
7铅垂线向凹侧偏移）1例，C型（术前CBD>30 mm且C
7铅垂线向凸侧偏移）16例。根据远端内固定模式分为骨盆固定（pelvic fixation，PF）组（PF组），即远端固定至髂骨或骶髂骨；非骨盆固定（non-pelvic fixation，NPF）组（NPF组），即远端固定至L
5或S
1。主要观察指标为全脊柱正、侧位X线片评估原发弯和代偿弯Cobb角、CBD改善，同时评估术后CBD分型的转变。
结果:32例患者术后均获得随访，随访时间为（3.9±2.6）年（范围2~11年）。术前PF组和NPF组原发弯Cobb角分别为42.6°±13.5°和41.3°±10.9°，术后矫正至13.1°±5.4°和17.7°±5.8°，末次随访时13.4°±5.1°和18.5°±6.7°，差异均有统计学意义（
FPF组=32.58，
FNPF组=28.64，均
P<0.001），术后改善率分别为69.3%±11.8%和57.6%±10.3%（
t=2.14，
P=0.012）。两组代偿弯Cobb角分别由术前54.9°±14.8°和46.8°±13.6°，术后矫正至17.3°±9.6°和15.4°±8.4°，末次随访时18.5°±8.8°和17.6°±9.5°，差异均有统计学意义（
FPF组=42.97，
FNPF组=38.56，均
P<0.001），术后改善率分别为68.4%±16.7%和67.2%±14.9%（
t=0.17，
P=0.849）。PF组患者原发弯和代偿弯Cobb角矫正率类似（69.3%±11.8%
vs. 68.4%±16.7%，
t=0.15，
P=0.837），而NPF组患者代偿弯Cobb角的矫正率明显高于原发弯，差异有统计学意义（67.2±14.9%
vs. 57.6±10.3%，
t=2.13，
P=0.013）。PF组和NPF组CBD分别由术前（33.3±11.2）mm和（28.8±8.1）mm，术后矫正至（18.5±3.5）mm和（27.1±6.8）mm，而末次随访时CBD均较术后无明显变化（
FPF组=41.61，
P< 0.001；
FNPF组=0.38，
P=0.896）；术后和末次随访时PF组CBD均优于NPF组，差异均有统计学意义（
t术后=3.23，
P=0.002；
t末次=2.94，
P=0.008）。术后12例患者出现冠状面失代偿（12/32，37.5%），均为NPF组患者。两组冠状面失代偿发生率的差异有统计意义（0
vs. 50%，χ
2=6.40，
P=0.014）。PF组6例术前C型患者术后CBD均恢复正常（100%），而NFP组10例C型患者中4例（40%）恢复正常，差异有统计学意义（χ
2=5.76，
P=0.034）。
结论:成人先天性腰骶部半椎体（LSHV）行后路半椎体切除长节段固定术后具有较高的冠状面失代偿发生率（12/32，37.5%），注重原发弯与代偿弯矫正率的匹配度对重建冠状面平衡有重要意义，骨盆固定有助于C型患者重建冠状面平衡。

关键词：脊柱侧凸、腰骶部、骨盆、脊柱融合术

所属期刊栏目：42

资助基金：江苏省临床医学中心YXZXA2016009;Jiangsu Provincial Clinical Medical CenterYXZXA2016009

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共11页

页码：426-436